VIÊM CẦU THẬN SAU NHIỄM LIÊN CẦU (Kỳ 2)

Chẩn đoán xác định: - Khởi phát đột ngột với hội chứng cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu từ 1-3 tuần.- Phù: nhẹ hoặc trung bình, chủ yếu phù mặt.- Đái ít
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VIÊM CẦU THẬN SAU NHIỄM LIÊN CẦU (Kỳ 2) VIÊM CẦU THẬN SAU NHIỄM LIÊN CẦU (Kỳ 2) IV. CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định: - Khởi phát đột ngột với hội chứng cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu từ 1-3tuần. - Phù: nhẹ hoặc trung bình, chủ yếu phù mặt. - Đái ít < 500 ml/24giờ - Đái máu: vi thể hoặc đại thể. - Tăng huyết áp. - Protein niệu < 3 g/24giờ. - Hồng cầu niệu, trụ hồng cầu, trụ hạt. - Bổ thể giảm. - ASLO tăng. - Sinh thiết thận: tăng sinh tế bào nội mao mạch, lắng đọng hình “bướu lạcđà” mặt ngoài màng đáy. 2. Chẩn đoán phân biệt: 2.1. Đợt cấp của viêm cầu thận mạn. 2.2. Hội chứng cầu thận cấp do các nguyên nhân khác. V. BIẾN CHỨNG 1. Suy thận cấp: Viêm cầu thận tiến triển nhanh xảy ra khoảng 2% các trường hợp. Urêmáu tăng, thiểu niệu hoặc vô niệu kéo dài dẫn đến suy thận nhanh. 2. Phù phổi cấp: Do giữ nước và tăng huyết áp. 3. Phù não hoặc chảy máu não: Kết quả của tăng huyết áp đột ngột. 4. Suy tim trái hoặc suy tim toàn bộ. IV. ĐIỀU TRỊ 1. Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống: - Nghỉ tuyệt đối tại giường. - Ăn nhẹ, hạn chế muối và giảm đạm. 2. Kháng sinh: Nếu còn ổ nhiễm liên cầu ở họng và da cần chỉ định kháng sinh nhómbêta lactam như Penicillin. 3. Các thuốc giảm miễn dịch và Corticosteroid: Không có kết quả. 4. Điều trị triệu chứng: - Phù: ăn nhạt, lợi tiểu Lasix (viên hoặc tiêm) tùy theo mức độ phù. - Hạ huyết áp: có thể dùng 1 hoặc 2 loại kết hợp nếu huyết áp khó khốngchế. Kinh nghiệm hay dùng thuốc hạ áp nhóm chẹn calci như: Amlor, Plendil,Nifedipin RT … kết hợp với thuốc hạ áp nhóm ức chế thần kinh trung ương như:Aldomet hay Dopegyt, Catapresan … - Thuốc trợ tim: chỉ dùng khi có suy tim. - K+ máu cao: . Hạn chế đưa K+ vào theo đường ăn uống (hoa quả có nhiều kali nhưchuối, cam, nho …). . Lợi tiểu: Lasix tiêm hoặc uống, có thể dùng liều cao. . Truyền Natri bicarbonat loại 4,2% hoặc tiêm tĩnh mạch loại 8,4% (ống20ml). . Truyền tĩnh mạch Glucose ưu trương (20-30%) có Insulin. . Dùng Resin hấp thụ K+: Kayexalat. Resonium A … . Calciclorua tiêm tĩnh mạch. - Nếu suy thận cấp nặng, K+ máu cao > 6,5 mmol/l: chỉ định lọc máu cấp. 5. Theo dõi: Định kỳ. - Trong 6 tháng đầu, mỗi tháng 1 lần, sau đó cứ 3 tháng 1 lần. - Sau 2 năm protein niệu âm tính, coi như khỏi. VII. TIÊN LƯỢNG Trên 90% trẻ em có viêm cầu thận cấp sau nhiễm liên cầu khỏi hoàn toànvới điều trị bảo tồn. Ở một số bệnh nhân có hồng cầu niệu vi thể, protein niệu nhẹcó thể tồn tại vài tuần đến vài tháng nhưng sẽ khỏi. Ở người lớn bệnh thường nặng hơn, 60% các trường hợp có hồi phụchoàn toàn, một số tiến triển thành viêm cầu thận tiến triển nhanh, số còn lạichuyển thành viêm cầu thận mạn. (Bệnh thận nội khoa. Nhà xuất bản Y học 2004)