VIÊM NÃO TRẺ EM

Viêm não cấp ở trẻ em là tình trạng nhiễm trùng không mưng mủ của nhu mô não. -Bệnh thường nặng, ít gặp, bệnh cảng lâm sàng đa dạng. -Hiếm có viêm não đơn thuần, thường kèm viêm màng não, do đó ít nhiều có thay đổi DNT. -Thường là điều trị t/c. -Đôi khi điều trị đặc hiệu như đ/v Herpes ( Aciclovir) hay đv Plasmodium ( Quinine).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
VIÊM NÃO TRẺ EM VIÊM NÃO TRẺ EMA. MỤC TIÊU BÀI GIẢNG1. Trình bày sinh lý bệnh và bệnh nguyên của viêm não.2. Chẩn đoán viêm não.3. Điều trị viêm não: nêu nguyên tắc điều trị.4. Kể các biện pháp dự phòng viêm não.B. NỘI DUNG BÀI GIẢNG 5. Đặt vấn đề. 6. Sinh lý bệnh và bệnh nguyên. 7. Chẩn đoán viêm não. 8. Chẩn đoán, phân biệt viêm não. 9. Điều trị viêm não. 10. Phòng ngừa viêm não.I. ĐẶT VẤN ĐỀ: Viêm não cấp ở trẻ em là tình trạng nhiễm trùng không mưng mủ của nhu mô não. - Bệnh thường nặng, ít gặp, bệnh cảng lâm sàng đa dạng. - Hiếm có viêm não đơn thuần, thường kèm viêm màng não, do đó ít nhiều có thay đổi DNT. - Thường là điều trị t/c. - Đôi khi điều trị đặc hiệu như đ/v Herpes ( Aciclovir) hay đv Plasmodium ( Quinine).II. SINH LÝ BỆNH- GIẢI PHẪU BỆNH- BỆNH NGUYÊN: A. Sinh lý bệnh: Có 3 lọai viêm não; + Nguyên phát: Encéphalite infectieuse. + Thứ phát: Encéphalite post infectieuse. + Kề cận: Encéphalite parainfectieuse. Cơ chế và nguyên nhân gây bệnh của viêm não.Cơ chế infectieux postinfectieux parainfectieux 253Nhóm Herpes: Hiếm- Herpes simples ++- Herpes zoster + + ±-Virus Epstein –Barr +- Cytomégalo virus +Virus khác:- Rougeole, rubéole, +orellons- Adénovirus + +- Para-influenza, +influenza- Echovirus, influenza +- Polio (virus vaccinalou sauvage) +- Arbovirus, VIH-1,rage +Protozoaires:- Toxoplasma. +Trypanosomia- Plasmodium +Nguyên nhân khác:- Vaccine ngừa sởi +- Vaccine ngừa ho gà-Bordetella, Shigella,Salmonella +- Mycoplasmapneumonia + + +- Mycoses- Leuco-encéphalite +hậu NT + 1. Viêm não nguyên phát: Đường xâm nhập: máu, thần kinh. Interferon /DNT+. - Đường máu : virus xâm nhập hệ thống bạch huyết của của ký chủ qua hít vào ( virus respiratoires) hay nuốt vào ( enterovirus) hay qua vết chích của côn trùng(arbovirus). - Đường thần kinh: virus xâm nhập và di chuyển bằng đường thần kinh ( virus Herpes, virus bệnh dại). 2. Viêm não thứ phát: 254 - Là hậu quả của đáp ứng miễn dịch bị rối lọan bởi siêu vi, cơ thể chống lại một trong các thành phần của não. - Không có interferon, kháng thể đặc hiệu/ DNT+, cấy DNT ( -). - Xuất hiện nhiều ngày hay nhiều tuần sau giai đọan sốt của bệnh. - Một số trường hợp do phản ứng dị ứng thuốc. 3. Viêm não kề cận: (E.parainfectieuse). Sinh lý bệnh ít rõ, có thể do độc tố của VT gây tổn thương thần kinh trung ương -> gặp ở nhiễm Shigella, Salmonella, Bordetella, Pertussis.B. Giải phẫu bệnh: • Viêm não nguyên phát: đặc biệt trong viêm não do Herpes. - Đại thể: • Não bị phù nề tòan bộ hay một bán cầu. • Tổn thương thường lan tỏa nhưng có khuynh hướng nổi bật ở một bán cầu, đặc biệt ở thùy thái dương. Bó khuy( cingulum). Hồi hải mã ( hippocampe). Thùy mắt ( lobes orbitaires). Các vùng đảo ( region insulaire). - Vi thể: • Tổn thương thường họai tử mô chất xám, vỏ não. • Có hiện tượng viêm: mô đệm có nốt cục+ thâm nhiễm quanh mạch máu có thâm nhiễm lymphocytes. • Thể vùi ái toan/ nhân tế bào đệm & tế bào thần kinh: còn gọi là chất vùi Cowdry type A, gồm một khối ái toan ở giữa, tròn, bao bọc bởi vòng sáng, đẩy nhân & NST về một phía. • Các thể vùi này không đặc hiệu cho Herpes, còn có trong CMV, varicella, viêm não bán cấp của sởi. • Ơ trẻ sơ sinh, tổn thương lan tỏa hơn, hoại tử nhiều hơn, thường ảnh hưởng chất trắng hoặc vỏ não. 255 Một số cas có tổn thương kể trên( họai tử mô chất xám, vỏ não).C. Bệnh nguyên: 1. Virus: - H/C Torche ( Toxoplasmose, Rubéole, CMV, Herpes, Enterovirus, Syphilis, HIV-1) gây viêm não nguyên phát bẩm sinh. - Adenovirus : nhiều types(1,2,3,6,7,12). Riêng type 7 thường gây viêm não nặng kết hợp với viêm phổi, viêm gan. - Arbovirus : 400 loại, thường gặp virus viêm não Nhật Bản, viêm não Saint Louis, viêm não California, truuyền bệnh qua muỗi hay ve. - Enterovirus: Enchovirus thường gặp vào mùa hè. Coxackie Poliomýelite CMV: gây viêm não bẩm sinh, tiên lượng xấu ở BN suy - giảm miễn dịch. - Herpes simplex type 1: Gây viêm não nặng -> đôi kh ...