Vỡ bàng quang tự nhiên do viêm bàng quang sinh khí: Nhân một trường hợp tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Bài viết trình bày báo cáo một trường hợp vỡ bàng quang tự nhiên do viêm bàng quang sinh khí tại bệnh viện Chợ Rẫy. Trình bày ca bệnh: Bệnh nhân nữ, 47 tuổi bị đái tháo đường típ 2, không kiểm soát tốt đường huyết, nhập viện với triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới. Xét nghiệm nước tiểu có biểu hiện tiểu máu và tiểu mủ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Vỡ bàng quang tự nhiên do viêm bàng quang sinh khí: Nhân một trường hợp tại Bệnh viện Chợ Rẫy VỠ BÀNG QUANG TỰ NHIÊN DO VIÊM BÀNG QUANG SINH KHÍ: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Vũ Đức Huy1,2, Phạm Đức Minh1,2, Nguyễn Hoài Phan2, Lê Hữu Thuận2, Lý Hoài Tâm2, Thái Minh Sâm1,2, Ngô Xuân Thái1,2TÓM TẮTMục tiêu: Chúng tôi báo cáo một trường hợp vỡ bàng quang tự nhiên do viêm bàngquang sinh khí tại bệnh viện Chợ Rẫy.Trình bày ca bệnh: Bệnh nhân nữ, 47 tuổi bị đái tháo đường típ 2, không kiểm soát tốtđường huyết, nhập viện với triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu dưới. Xét nghiệmnước tiểu có biểu hiện tiểu máu và tiểu mủ. Klebsiella pneumoniae được xác định quacấy nước tiểu. Trên hình ảnh học cho thấy có khí trong bàng quang, bàng quang căngto và ổ tụ khí dịch bên ngoài thành trước bàng quang, bể thận niệu quản hai bên dãn vàtrên cơ sở thể tích nước tiểu giảm, thể tích nước tiểu tồn lưu qua đặt thông niệu đạo,chẩn đoán viêm bàng quang sinh khí trên bàng quang hỗn loạn thần kinh do đái tháođường có biến chứng thủng bàng quang ngoài phúc mạc đã được thành lập. Bệnh nhânđã được điều trị kháng sinh, kiểm soát đường huyết và can thiệp phẫu thuật khâu bàngquang, dẫn lưu bàng quang và cạnh bàng quang. Bệnh nhân hồi phục tốt và xuất việnsau 7 ngày. Sau 1 tháng theo dõi, bệnh nhân hoàn toàn khỏe mạnh, không còn hình ảnhkhí dịch quanh bàng quang trên CT-scan.Kết luận: Vỡ bàng quang tự nhiên là một biến chứng hiếm gặp, đặc biệt là trong bệnhcảnh viêm bàng quang sinh khí. Điều trị phải phối hợp nhiều chuyên khoa để kiểm soátcác rối loạn nội môi đồng thời phát hiện sớm và xử trí kịp thời những biến chứng có thểxảy ra.Từ khóa: Vỡ bàng quang, viêm bàng quang sinh khí, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, đáitháo đườngABSTRACT SPONTANEOUS BLADDER RUPTURE DUE TO EMPHYSEMATOUS CYSTITIS: CASE REPORT AT CHO RAY HOSPITALObjectives: We report a case of emphysematous cystitis with a rare complication ofbladder rupture at Cho Ray hospital.Case presentation: A 47-year-old woman with poorly controlled diabetes mellitus type2 was admitted to hospital with low urinary tract symptoms. She had hematuria,bacteriuria and urine culture grew out Klebsiella pneumonia. Imaging examinationsrevealed air in distended bladder wall and air-fluid level in pre-vesical space. In additionto bilateral hydronephrosis, decrease in urine volume and elevated post-voidingresidual, a condition of emphysematous cystitis with neurogenic bladder due to diabetesmellitus with complication of bladder rupture was diagnosed. Intravenous fluids and1 Bộ môn Tiết niệu học, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh2 Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên hệ: BS. Phạm Đức Minh ĐT: (+84) 937 392 789 Email: phamducminh159@gmail.com 89broad-spectrum antibiotics were administered, followed by surgical intervention forbladder repair and drainage under well controlled glycemia. The patient recovereddramatically and was discharged after 7 days. One month later, patient was in goodcondition, neither air nor fluid was showed in peri-vesical space in follow-up CT-scan.Conclusion: Bladder rupture is a very rare complication, especially due toemphysematous cystitis. Multi-disciplinary treatment is necessary to controlhomeostasis disorders and surgical interventions should be considered.Keywords: Emphysematous cystitis, Bladder perforation, Urinary tract infections,Diabetes mellitus.ĐẶT VẤN ĐỀSự hiện diện khí trong đường tiết niệu có thể liên quan đến dụng cụ can thiệp trên đườngtiết niệu trước đó, rò đường tiêu hóa và đường tiết niệu hay tình trạng hoại tử mô nhiễmkhuẩn(2). Viêm bàng quang sinh khí (emphysematous cystitis) là tình trạng nhiễmkhuẩn đường tiết niệu hiếm gặp, phức tạp đặc trưng bởi sự hiện diện khí trong thành vàtrong lòng bàng quang. Kể từ trường hợp đầu tiên được báo cáo vào năm 1671 cho đếnnay có khoảng 237 trường hợp đã được báo cáo trên y văn (1), (13). Viêm bàng quangsinh khí có biến chứng thủng bàng quang là trường hợp hiếm gặp, nghiêm trọng, đe dọatính mạng bệnh nhân cần phải được đánh giá và điều trị thích hợp.TRÌNH BÀY CA BỆNHMột trường hợp nữ, 47 tuổi, nhập viện với triệu chứng tiểu lắt nhắt, tiểu gắt, tiểu khó,đau âm ỉ vùng hạ vị, nôn ói. Khám ghi nhận: tri giác tỉnh, tiếp xúc tốt, thân nhiệt: 36.5độ C, nhịp thở: 22 lần/phút, mạch: 80 lần/phút, huyết áp: 110/70 mmHg. Niêm mạc mắtnhạt, thể trạng suy kiệt với cân nặng: 42kg, chiều cao: 150cm, BMI 18.6 kg/m2. Thămkhám lâm sàng ghi nhận: bụng mềm, ấn đau vùng hạ vị, không đề kháng thành bụng.Khám âm đạo trơn láng, cổ tử cung bình thường, không xuất huyết âm đạo, khám trựctràng trơn láng, không ghi nhận bướu, không máu theo găng. Các cơ quan khác khôngghi nhận bất thường.Bệnh nhân có tiền căn lao phổi 15 năm trước, điều trị thuốc kháng la ...