X Quang trong chẩn đoán bệnh phổi (Kỳ 2)

Các vị trí cần đọc: - Nhu mô phổi: đọc theo các vùng: đỉnh và dưới đòn, vùng giữa phổi và nền phổi. đọc theo các khoảng gian sườn phía trước và so sánh đối xứng 2 bên từ trên xuống, từ ngoài vào. Nếu tổn thương khú ở thuỳ hoặc phân thuỳ phổi, thì nói rõ thuỳ và phân thuỳ nào.- Màng phổi: nhìn vào các góc sườn hoành và tâm hoành, bình thường là các góc nhọn, nếu thấy tù là dầy dính MP hoặc TDMP ít. Đường viền chạy sát bờ trong của lồng ngực làm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
X Quang trong chẩn đoán bệnh phổi (Kỳ 2) X Quang trong chẩn đoán bênh phổi (Kỳ 2) 3.2.2. Các vị trí cần đọc: - Nhu mô phổi: đọc theo các vùng: đỉnh và dưới đòn, vùng giữa phổi vànền phổi. đọc theo các khoảng gian sườn phía trước và so sánh đối xứng 2 bên từtrên xuống, từ ngoài vào. Nếu tổn thương khú ở thuỳ hoặc phân thuỳ phổi, thì nóirõ thuỳ và phân thuỳ nào. - Màng phổi: nhìn vào các góc sườn hoành và tâm hoành, bình thường làcác góc nhọn, nếu thấy tù là dầy dính MP hoặc TDMP ít. Đường viền chạy sát bờtrong của lồng ngực làm mờ các góc nhọn của khoảng gian sườn, là dầy dínhmàng phổi. Tổn thương ở sát thành ngực và tạo với thành ngực 1 góc nhọn,thường là tổn thương của MP. - Rốn phổi: gồm nhiều thành phần, nhưng phần trên phim chủ yếu là cácmạch máu. Bình thường các ĐM chạy chéo từ rốn phổi ra, các TM chạy ngang.Rốn phổi phải cấu tạo bởi ĐM phổi thuỳ dưới và TM phổi thuỳ trên, tạo 1 góc, màđường phân giác là rãnh liên thuỳ bé ( gian sườn 3 ) góc này đầy gọi là rốn phổirộng ( u ). Khẩu kính mạch máu thuỳ dưới to gấp 2 mạch máu thuỳ trên, nếu thấymạch máu trên dưới bằng nhau và lan toả quá 1/2 trường phổi gọi là rốn phổi đậm.Tổn thương vùng rốn phổi chủ yếu là u ở PQ và trung thất. - Trung thất và tim: Giới hạn chủ yếu bởi các cung tim. Hình ảnh của trung thất rộng ra, nhất làtrung thất trên, cần theo dõi u trung thất. Trung thất bị đẩy trong TDMP, TKMP, ulớn… trung thất bị co kéo gặp trong xẹp phổi, xơ phổi. Biến dạng các cung tim và mạch máu cũng có hướng cho chẩn đoán cáctổn thương phổi. - Vòm hoành: Bên phải, đỉnh cao của vòm hoành ở gian sườn 5. Nếuthấy vòm hoành giảm hoặc mất đường cong, góc tâm hoành mở rộng ( góc tù ), làvòm hoành hạ thấp trong KPT. Nếu vòm hoành nhăn nhúm, dúm dó, lên cao, làvòm hoành bị co kéo do tổn thương xơ, xẹp phổi. - Xương sườn và khoảng gian sườn: Vôi hoá sụn sườn và xương sườn chẽ đôi, có thể gặp ở người bình thường.Nếu xương sườn bị khuyết, gậm mòn, phá huỷ, là bệnh lý ( lao, K ). Các khoảnggian sườn giãn trong : HPQ, KPT, TKMP, TDMP; bị co kéo trong: xơ phổi, xẹpphổi, dầy dính màng phổi. 3.2.3. Đọc phim phổi nghiêng: - Nghiêng phải: 2 vòm hoành song song. - Nghiêng trái: 2 vòm hoành cắt nhau ở giao đIểm 1 / 3 giữa và 1 / 3 sau. - Các mốc giải phẫu thấy được trên phim nghiêng ( hình bên ): Khí quản: dải sáng chạy xuống dưới và ra sau. Đoạn cuối có 2 vòng trònsáng là PQ gốc phải và trái ( lỗ PQ gốc phải thấp hơn 2 cm ). ĐM phổi phải ở thápphía trước hình bầu dục, ĐM phổi trái tạo 1 vòng cung sau KQ và dưới quai ĐMchủ. - Đọc nhu mô phổi: chú ý khoảng sáng sau xương ức và khoảng sáng sautim. Trên phim nghiêng có thể xác định vị trí của tổn thương so với phim thẳng. 4. Một số hình tổn thương cơ bản 4.1. Thuật ngữ mô tả - Mờ: dải mờ, nốt ( huỵệt ) mờ: hạt kê < 1,5 mm, huyệt nhỏ: 1,5 – 3 mm,nốt vừa = 3 - < 10 mm. Đám mờ ( thâm nhiễm ) ³ 10 mm. Mờ có hệ thống ( thuần nhất ), mờ không hệ thống ( không thuần nhất ), mờtương đối thuần nhất. Bóng mờ: giới hạn tương đối rõ, khối mờ: ranh giới rõ. Mờ đậm bằng màng xương là tổn thương xơ, mờ đậm hơn màng xương làvôi. Tổn thương ở nhu mô phổi thì có lẫn các vân ( mạch máu ), tổn thương ởmàng phổi thì không có. - Sáng: sáng có giới hạn ( hang, kén khí, PQ hơi ) sang lan tràn ( phổi tăngsáng: KPT, HPQ ). Sáng không có vân phổi là TKMP. 4.2. Một số hình ảnh tổn thương: - Viêm phổi thuỳ: mờ thuần nhất cả thuỳ phổi, thường do phế cầu khuẩn.Nếu thấy thuỳ phổi co nhỏ lại, có thể là thuỳ viêm lao. - Xẹp phổi thuỳ: mờ đậm, thuỳ phổi co nhỏ, kèm theo co kéo các bộ phậnxung quanh. - Các hang phổi: Kén khí: riềm mỏng, lao hang: lao thâm nhiễm phá huỷ, được điều trị,nhưng xoá thâm nhiễm không xoá được hang. Lao thâm nhiễm phá huỷ: thâm nhiễm là chính và có hang. Lao xơ hang:hang xơ và tổ chức phổi xơ mạn tính. Hang ung thư: bờ trong gồ ghề, vỏ dầy. ápxe: hình hang có mức khí dịch. - Các u phổi: u lành thường tròn hoặc bầu dục. U ác thường có nhiềucung, xung quanh có các vân phổi lan toả ra. - Tổn thương dạng lưới nốt lan toả: Phế quản phế viêm: nốt mờ nhạt tập trung quanh rốn phổi. Phổi tim ( suytim gây xung huyết phổi ): mờ nhạt, lưới là chính, tập trung nhiều 2 đáy phổi. Laotản mạn ( cấp: nốt nhỏ < 1,5 cm, bán cấp và mạn tính > 1,5 cm ): kích thước đồngđều đối xứng từ đỉnh xuống. Ung thư di căn thể nốt: các nốt đậm, lưới đậm. Ngoàira còn gặp trong bụi phổi và Sarcoidôjơ… - Hen PQ: phổi tăng sáng ngoại vi, mạch phổi thưa thớt. Vòm hoành hạthấp, giãn khoảng gian sườn. Nếu chỉ như vậy trong cơn hen, gọi là giãn phổi cấp.Nếu thường xuyên như vậy là KPT. - Tràn dịch ...