Xoắn đỉnh (Torsade de Pointes).

Xoắn đỉnh (Torsade de Pointes) ... là một rối loạn nhịp thất trung gian giữa nhịp nhanh thất và rung thất, xuất hiện do cơ chế vào lại (ré-entreé). Nếu do độc digoxin, lạm dụng furosemit cần bù kali kịp thời sẽ cải thiện nhanh nguy cơ rung thất; nhưng nếu do biến chứng từ nhịp chậm vì block AV độ III - thì phải dùng isuprel và đặt máy tạo nhịp... Xoắn đỉnh là một loại nhịp nhanh thất đặc biệt không bền bỉ có từng đợt QRS đa hình hay tái phát, cơn có kèm ngất thậm chí...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xoắn đỉnh (Torsade de Pointes). Xoắn đỉnh (Torsade de Pointes)... là một rối loạn nhịp thất trung gian giữa nhịp nhanh thất và rung thất, xuấthiện do cơ chế vào lại (ré-entreé).Nếu do độc digoxin, lạm dụng furosemit cần bù kali kịp thời sẽ cải thiệnnhanh nguy cơ rung thất; nhưng nếu do biến chứng từ nhịp chậm vì blockAV độ III - thì phải dùng isuprel và đặt máy tạo nhịp...Xoắn đỉnh là một loại nhịp nhanh thất đặc biệt không bền bỉ có từng đợtQRS đa hình hay tái phát, cơn có kèm ngất thậm chí có thể chuyển thànhrung thất và chết đột ngột.ÐTÐ cơ bản (ngoài cơn) thường có QT dài vượt quá 0,44 sec, có khi quá0,60 sec và nó có thể do rối loạn điện giải (đặc biệt giảm Kali huyết vàmagiê huyết), do dùng một số thuốc chống loạn nhịp (đặc biệt loại quinidinevà sotalol), thuốc chống trầm cảm 3 vòng (tricyclic) và phenothiazines, dochế độ ăn quá kiêng khem hoặc do bệnh sa van hai lá, do một bệnh lý nội sọcấp, do các nhịp chậm, đặc biệt blốc nhĩ-thất cấp 3, những cũng có thể là QTdài tự phát đơn độc mắc phải hay bẩm sinh, gia đình (thường phát động bởicơn cường giao cảm như xúc động, gắng sức…)Ðiều trị- Cắt cơn cấp tính: dùng mặt dẹt của nắm đấm tay mình đập mấy cái thậtmạnh lên xương ức và vùng tim bệnh nhân.- Loại bỏ các nguyên nhân trên nếu có, như phải dừng ngay các thuốc gâyxoắn đỉnh, chống bệnh hạ kali huyết: dù chỉ nghi ngờ trên lâm sàng, cần chokali truyền tĩnh mạch liều cao (tói 10-15g/24h).- Sulfate magiê 1-2g tiêm tĩnh mạch cả gói bao giờ cũng có tác dụng cắt cơnxoắn đỉnh rất tốt. Nếu sau đó, truyền duy trì magiê 4-8g/24h mà vẫn tái phátthì có thể nhắc lại liều tấn công nói trên.- Nếu magiê thất bại thì cho tạo nhịp tạm thời với tần số tăng dần tới mứcvượt lên cản phá được cơn nhịp nhanh, có khi tới 100-120 C/phút. CònIsuprel thì chỉ nên dùng khi không có điều kiện tạo nhịp và khi xoắn đỉnh dotần số tim chậm.- Nếu là hội chứng QT dài bẩm sinh thì các chẹn bêta (trừ sotalol) đóng vaitrò chủ chốt rất tốt vì loại bỏ được cơn cường giao cảm. Có thể kết hợp thêmphẫu thuật cắt bỏ các hạch giao cảm cổ - ngực bên trái; hoặc cho các thuốclàm ngắn QT lại như phenytoin. Nếu thất bại có thể cấy máy tạo nhịp haymáy phá rung.Chú ý: Cần phân biệt xoắn đỉnh với loại NN/T đa hình do cơ chế vào lại, cóQT bình thường, có bệnh tim thiếu máu cục bộ, phát động bởi một ngoại tâmthu R/T và điều trị khác hẳn xoắn đỉnh. ở đây, các thuốc dạng quinidine cóhiệu quả nhất và có thể cho liều đầy đủ, mà nếu do thiếu máu cơ tim cục bộcấp và nặng nề thì chỉ có cách làm các thủ thuật tái tạo tuần hoàn mới khỏiNN/T.