Xử Lý Các Biến Chứng Tiêu Hoá ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường

Bước đầu tiên trong xử lý liệt dạ dày do đái tháo đường (diabetic gastroparesis) bao gồm việc chia thức ăn thành nhiều bữa nhỏ.- Cần giảm các chất béo vì chúng có khuynh hướng kéo dài việc làm rỗng dạ dày.- Có thể dùng thêm metoclopramide 10 mg từ 2 đến 4 lần mỗi ngày, nếu cần thiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xử Lý Các Biến Chứng Tiêu Hoá ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Xử Lý Các Biến Chứng Tiêu Hoá ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường A- Bệnh lý Dạ Dày: Bước đầu tiên trong xử lý liệt dạ dày do đái tháo đường (diabeticgastroparesis) bao gồm việc chia thức ăn thành nhiều bữa nhỏ. - Cần giảm các chất béo vì chúng có khuynh hướng kéo dài việc làm rỗng dạdày. - Có thể dùng thêm metoclopramide 10 mg từ 2 đến 4 lần mỗi ngày, nếu cầnthiết. Tuy nhiên thuốc sẽ không được hấp thu tốt nếu còn nhiều thức ăn tồn dư doliệt dạ dày. Trong trường hợp này cần hút dịch dạ dày, nuôi ăn bằng đường tĩnh mạch,dùng thuốc qua đường tiêm truyền cho đến khi dạ dày bắt đầu hoạt động trở lại và cóthể chuyển sang thuốc uống. - Các thuốc khác như thuốc chủ vận cholinergic (cholinergic agonist)bethanechol và thuốc ức chế cholinesterase pyridostigmine cũng đã được đề cậpđến, nhưng hiệu quả điều trị thường thấp lại hay gây nhiều tác dụng phụ khó chịu,như khô miệng, nhìn mờ, và đau quặn. - Domperidone, 10 đến 40 mg uống trước bữa ăn 30 phút, có hiệu quả ở mộtsố bệnh nhân, dù có thể không tốt hơn so với metoclopramide. - Erythromycin dùng dưới dạng lỏng hoặc toạ dược cũng có thể giúp ích.Erythromycin tác dụng trên các thụ thể motilin, “có chức năng quét dọn trong đườngruột,” và rút ngắn thời gian làm rỗng dạ dày. - Nếu thất bại trong điều trị nội khoa và vẫn tồn tại liệt dạ dày nặng, có thể cầnphải phẫu thuật mở hổng tràng ra da (jejunostomy). - Có thể dùng các bữa ăn vào ban đêm, tránh ăn vào ban ngày và insulin đượcđiều chỉnh cho phù hợp với thời biểu dùng bữa. - Liệt dạ dày thường đi kèm với buồn nôn và có thể do nguyên nhân trungương hoặc ngoại biên. - Có thể dùng hỗn hợp sau: 45 mL Maalox (Rhone-Poulenc-Rorer,Collegeville, PA, U.S.A.), một muỗng cà phê cồn Donnatal Elixir (A. H. Robins,Wyeth-Ayerst Laboratories, Philadelphia, PA, U.S.A.; phenobarbital, hyoscyaminesulfate, atropine sulfate, và scopolamine hydrobromide), và một muỗng cà phêBenadryl (Parke-Davis). Nếu liều lượng thuốc chỉ sử dụng uống ngày một lần, có thể dùng 5 mLlidocaine dạng sệt thay cho Benadryl. - Hỗn hợp trên rất hiệu quả đối với các triệu chứng buồn nôn và có thể dùngmỗi 4 đến 6 giờ một lần. Khi liệt dạ dày đi kèm với đau, có thể đã xảy ra tình trạng viêm dạ dày do dịchmật (bile-induced gastritis), điều này sẽ được cải thiện bằng cách dùng Riopan, làmột hỗn hợp magaldrate (aluminum/magnesium hydroxide của Whitehall Robins,Madison, NJ, U.S.A.). Có thể phối hợp với cholestyramine, một tác nhân chelat hoámật . B- Bệnh lý Ruột Bệnh lý ruột liên quan đến ruột non và đại tràng, có thể gây ra táo bón mạntính lẫn tiêu chảy ồ ạt do đái tháo đường, khiến cho việc điều trị biến chứng này đặcbiệt khó khăn. C- Các Kháng Sinh - Tình trạng ứ đọng trong đường ruột kèm với sinh sản vi khuẩn quá mức cóthể góp phần gây tiêu chảy. - Chủ yếu là điều trị bằng các kháng sinh phổ rộng bao gồm tetracycline hoặctrimethoprim-sulfamethoxazole. - Metronidazole 750 mg ngày 2-3 lần có thể là tác nhân hiệu qủa nhất và cầnđược tiếp tục dùng trong ít nhất 3 tuần. - Có thể điều trị theo kinh nghiệm, hoặc nếu được, kiểm tra bằng xét nghiệmhydrogen hơi thở, là chỉ điểm cho thấy đã khống chế được sự sinh sản quá mức củavi khuẩn. D- Cholestyramine Ứ đọng mật có thể xảy ra và gây kích thích đường ruột rất nhiều. Chelat hoácác muối mật bằng cholestyramine, 4 g ngày 3 lần pha nước uống, sẽ cải thiện cáctriệu chứng. E- Diphenoxylate kết hợp với Atropine Lomotil (Searle, Chicago, IL) 2 mg, ngày uống 4 lần giúp kiểm soát tiêu chảy,mặc dù nguy cơ phình đại tràng nhiễm độc (toxic megacolon) có thể xảy ra, do đó cầnphải thật thận trọng. F- Chế độ ăn - Bệnh nhân có tiêu hoá kém nên được khuyên dùng chế độ ăn không cógluten. - Một số loại chất xơ có thể tăng nguy cơ hình thành bezoar ở những bệnhnhân có biến chứng thần kinh như liệt dạ dày hoặc táo bón. - Chất xơ hoà tan psyllium có thể có ích trong trường hợp tiêu chảy do khảnăng hút nước của nó, tạo khuôn phân tốt hơn và làm chậm nhu động ruột. G- Suy tụy ngoại tiết - Khi xảy ra giảm bài tiết của tụy ngoại tiết, huyền dịch Viokase (A. H.Robins) với liều cao (10–18 muỗng canh/ngày) có thể hiệu quả. - Clonidine cũng mang lại một số kết quả khi được dùng trong một thửnghiệm lâm sàng nhỏ, có thể do nguyên nhân khiếm khuyết thụ thể α2-adrenergic ởbiểu mô ruột. - Khi tiêu chảy đặc biệt kháng ngự với các thuốc kể trên, nó có thể sẽ đáp ứngvới octreotide. Cần sử dụng liều khoảng 0,1–0,5 mg/kg/ngày để điều trị chứng tiêuchảy do bệnh lý ruột đái tháo đường. ...