Xử trí 10 tình huống băng huyết sau sanh nặng thường gặp

Điều trị băng huyết sau sanh (BHSS) thường phức tạp, đã có nhiều mô hình được nêu ra. Phần lớn đều tiếp cận trực tiếp đến một nguyên nhân cụ thể của BHSS. Hiếm có tư liệu cho kế hoạch điều trị liên quan đến nhiều nguyên nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xử trí 10 tình huống băng huyết sau sanh nặng thường gặp TỔNG QUAN Y VĂNXử trí 10 tình huống băng huyết sau sanh nặngthường gặpPhan Văn Quyền *, Nguyễn Long *, Lê Anh Thư *, Đào Thanh Hà *, Nguyễn Bình Thành*,Lê Thị Anh Thư *, Nguyễn Thị Ngọc Trúc *.* Bệnh viện Từ DũGiới thiệuĐiều trị băng huyết sau sanh (BHSS) thườngphức tạp, đã có nhiều mô hình được nêura. Phần lớn đều tiếp cận trực tiếp đến mộtnguyên nhân cụ thể của BHSS. Hiếm có tưliệu cho kế hoạch điều trị liên quan đến nhiềunguyên nhân. Căn cứ từ các dữ liệu đượccông bố liên quan đến trường hợp tử vongdo BHSS của các nước Anh,1 Úc,2 Canada3 Sẽ vô cùng khó khăn để làm cho mọi việcvà Mỹ.4 Karoshi và Palacios đã nhận thấy có phức tạp trở thành đơn giản, trong khi dễ10 tình huống BHSS nặng thường gặp và các dàng để làm những điều đơn giản trở thànhcách xử trí.5 phức tạp. Điều này rất đúng trong điều trị Việc xử lý BHSS thường rơi vào tình trạng: BHSS bởi vì, với mười tình huống BHSSQUÁ THIẾU và QUÁ MUỘN. Thiếu thuốc cho thấy ngay từ lúc khởi đầu đều có nguyênmen, dịch truyền, máu, thiếu các chuyên gia nhân khác nhau từ đơn giản đến phức tạp, vàkinh nghiệm, ... và muộn do phát hiện hay thậm chí các trường hợp đơn giản cũng trởquyết định không kịp thời. Khi BHSS xảy ra, nên phức tạp chỉ sau một thời gian rất ngắnthường diễn biến qua nhiều giai đoạn và hầu Do đó trong điều trị BHSS cần lưu ý trọngnhư luôn luôn bất ngờ, người đỡ sanh không tâm dưới đây:được chuẩn bị để đối phó với BHSS thường Thời gian điều trị BHSS càng kéo dài càngxuyên và định kỳ. Nhất là khi BHSS xảy ra làm vấn đề phức tạp hơn vì khi không đượcvào ban đêm, vào cuối tuần, hoặc ngày lễ, điều trị cầm máu thích hợp, đầy đủ và kịphoặc khi bác sĩ, nữ hộ sinh chăm sóc chỉ có thời sẽ đưa đến rối loạn đông máu (RLĐM).một mình trong phòng sanh ca BHSS xuất Một khi RLĐM xảy ra là phát sinh thêmhiện và không thể tìm được người có khả bệnh lý mới cần phải điều trị. Do đó các biệnnăng giúp đỡ kịp thời. Hình 1 cho thấy báo pháp khâu ép, thuyên tắc động mạch, điều trịcáo phân tích 25 năm các ca tử vong ở Anh với yếu tố VIIa hoặc thậm chí cắt tử cungcho thấy 60-70 % bệnh nhân (BN) được chăm (TC) cần thực hiện khi không thể kiểm soátsóc không đạt tiêu chuẩn. BHSS. Mười tình huống BHSS các bác sĩ sản khoa Các phân tích hồi cứu những trường hợpthường gặp trên thực tế lâm sàng, tất cả luônbắt đầu đơn giản nhưng nếu các xử trí thích BHSS cho thấy rõ là các nhóm điều trị đãhợp không thực hiện kịp thời, có thể dẫn đến không lưu ý hoặc không nỗ lực điều trị chảytình trạng nghiêm trọng hơn và cuối cùng là máu khi có RLĐM.tử vong. Bảy trong số mười tình huống được bắt 1THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 76, Số 1, Tháng 6 – 2014đầu bằng một phác đồ, và các phác đồ được Điều quan trọng là ngay lập tức phải nhậnnghiên cứu kết hợp với các đề xuất điều trị ra BHSS khi BN đã mất hơn 500 ml máucần thiết phát triển từng bước tiếp theo một hoặc khi chảy máu đã bắt đầu ảnh hưởng đếncách hợp lý. Các phác đồ này giúp hiểu được dấu hiệu sinh tồn. Nếu sản phụ khi bắt đầuviệc điều trị không chỉ phát triển hợp lý mà chuyển dạ có Hb < 7g/dl thì chỉ cần mất đicòn luôn luôn lưu ý thời gian trôi qua. Nói 200 ml máu là đã bị BHSS.cách khác, nếu đã điều trị nội khoa bằng cách Điểm quan trọng thứ hai cần phải lưu ý làsử dụng ba hoặc bốn loại thuốc co hồi TC mà khi chuyển dạ kéo dài ≥ 24 h, ngoài việc mấtkhông hiệu quả trong vòng 1 giờ, thì không máu do đờ TC, cũng còn 2 nguyên nhân kháccó lý do gì để hy vọng các thuốc đó sẽ hiệu là chấn thương đường sinh dục và mất nướcquả trong các giờ tiếp theo. Tương tự, nếu có thể góp phần làm nặng thêm diễn biến lâmđể đến khi bắt đầu có RLĐM mới thực hiện sàng.khâu ép TC thì cũng không có kết quả tốt trừkhi RLĐM đã được xử lý. Đờ TC là nguyên nhân phổ biến nhất của BHSS nên đều trị ban đầu là dùng thuốc co Cần lưu ý là một trong những liệu pháp có hồi TC. Nói chung, oxytocin, syntocinon,thể không thể hiệu quả cho tất cả các nguyên methergin, prostaglandin và carbetocin cónhân gây BHSS và cần có nhiều cách điều ...