Xử trí chấn thương gan

Chấn thương gan là một trong những cấp cứu ngoại khoa thường gặp và nguy hiểm nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời. Đặc biệt với những trường hợp chỉ tổn thương gan mà không có biểu hiện rõ rệt bên ngoài bằng mắt thường dễ làm người bệnh chủ quan. Chảy máu ổ bụng do tổn thương gan làm bệnh nhân nhanh chóng mất máu, nhất là đối với người có bệnh lý ở gan như xơ gan. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xử trí chấn thương gan Xử trí chấn thương gan Chấn thương gan là một trong những cấp cứu ngoại khoa thường gặpvà nguy hiểm nếu không được phát hiện và xử trí kịp thời. Đặc biệt vớinhững trường hợp chỉ tổn thương gan mà không có biểu hiện rõ rệt bên ngoàibằng mắt thường dễ làm người bệnh chủ quan. Chảy máu ổ bụng do tổnthương gan làm bệnh nhân nhanh chóng mất máu, nhất là đối với người cóbệnh lý ở gan như xơ gan. Những dấu hiệu gợi ý gan bị tổn thương sau va đập Sau khi xảy ra những va đập đến thân thể như tai nạn giao thông, tai nạnlao động, rơi từ trên cao xuống..., dù ngay sau đó người bệnh có thể tỉnh táo nhưngnhững dấu hiệu sau cần phải đề cập đến tình trạng chấn thương gan để xử trí kịpthời: Có những vết bầm tím, đụng dập, sây sát ở bụng ngực bên phải; Đau hạ sườnphải và có phản ứng nửa bụng bên phải, đau lan lên vai phải và đau khi ấn vàoxương sườn XII bên phải; Có thể gãy các xương sườn ở cung sườn bên phải ởphần thấp trên hình ảnh Xquang; Phát hiện dấu hiệu gan to, gõ đục vùng thấp hoặcthăm khám túi cùng Douglas phồng và đau. Chọc dò ổ bụng có máu không đông.Thủ thuật này có thể thực hiện được ở mọi cơ sở điều trị tuy nhiên kết quả phụthuộc vào trình độ và kinh nghiệm của người làm thủ thuật. Nếu thực hiện siêuâm, chụp cắt lớp vi tính và chọc dò dịch ổ bụng có thể nhanh chóng phát hiện tổnthương vỡ gan. Các loại tổn thương gan do chấn thương Vỡ gan do chấn thương thường gặp 4 loại cơ bản đó là máu tụ dưới baoGlisson, máu tụ trong nhu mô gan, rách nhu mô gan và rách các cuống mạch củagan. Những tổn thương này thường thấy khi mổ: ở một số bệnh nhân vỡ gannhưng vỏ gan (bao Glisson) vẫn còn nguyên hoặc chỉ có những vết rạn hình sao,trong khi đó nhu mô gan bên trong rách nát ra. Khi đó bề mặt gan bị đổi màu và cónhững khối máu tụ dưới vỏ gan và có thể kiểm tra bằng tay. Tiến triển của loại tổnthương này nếu không bị nhiễm khuẩn thì tổ chức hoại tử tự tiêu đi hoặc máu tiếptục chảy từ các nhu mô bị đụng dập dẫn đến tăng áp lực trong gan và có thể vỡ ragọi là vỡ gan thì 2. Đặc biệt ở những bệnh nhân xơ gan thì tổn thương mạch máurất khó cầm máu do nhu mô gan bị xơ, khó co mạch để cầm máu. Do vậy việc cầmmáu sẽ rất khó khăn phức tạp dẫn đến các biến chứng nặng có thể tử vong. Xử trí các mức độ tổn thương gan thế nào? Mức độ nhẹ và vừa Đây là những trường hợp máu tụ trong gan có kích thước nhỏ, huyết độnghọc ổn định. Những trường hợp này sau khi thăm khám có thể sử dụng thêm cácphương tiện thăm dò như: siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chọc dò, chọc rửa ổ bụngđể đánh giá tổn thương một cách toàn diện. Nhờ có các phương tiện nêu trên đểkiểm soát thường xuyên tổn thương gan kết hợp với theo dõi lâm sàng chặt chẽnên hiện nay các trường hợp này có chỉ định điều trị bảo tồn cho kết quả tốt. Vớichấn thương gan gây tụ máu lớn dưới bao Glisson có thể vỡ sau một vài ngày gọilà vỡ gan thì 2. Do vậy những bệnh nhân này cần bất động tại giường, phải hồi sứctích cực và theo dõi sát bằng các phương tiện thăm dò chẩn đoán hiện đại như cắtlớp vi tính, siêu âm, chụp mạch. Mức độ nặng Bệnh nhân thường có biểu hiện sốc chấn thương và do giảm khối lượngtuần hoàn. Bệnh nhân đến viện với dấu hiệu da, niêm mạc nhợt, ngất hoặc thoángngất, mạch nhanh nhỏ khó bắt hoặc không bắt được, huyết áp dưới 90mmHg hoặckhông đo được. Sau khi được truyền bù dịch, máu nhưng mạch vẫn nhanh, huyếtáp tụt nhanh và đột ngột, tình trạng này chứng tỏ đang có chảy máu dữ dội thì nêncan thiệp mổ sớm. Phẫu thuật nhanh chóng cho những trường hợp sau: Điều trị bảo tồn không có kết quả; Những bệnh nhân có chẩn đoán vỡ ganđộ IV, V, những trường hợp này thường có hội chứng tràn máu phúc mạc tối cấp,chẩn đoán lâm sàng dựa vào các dấu hiệu mất máu điển hình và có sốc, do vậy giảipháp được lựa chọn là vừa hồi sức vừa tiến hành phẫu thuật; Những bệnh nhân sốcnặng, sốc không hồi phục sau khi đã hồi sức tích cực; Những bệnh nhân có tổnthương phối hợp phải mổ như thủng tạng rỗng hoặc vỡ các tạng đặc khác. Trongbệnh cảnh đa chấn thương, tổn thương sọ não có rối loạn tri thức hoặc những bệnhnhân có liệt tủy, suy hô hấp do chấn thương ngực làm lu mờ các dấu hiệu chảymáu trong, khó đánh giá lâm sàng tình trạng bụng, thì chọc rửa ổ bụng là phươngpháp thăm dò chẩn đoán có giá trị, có thể áp dụng ở mọi cơ sở điều trị để cóhướng xử trí kịp thời. Hiện nay, nhiều kỹ thuật mới trong xử trí chấn thương gan đã được áp dụngnhư phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị vỡ gan trong chấn thương bụngkín, gây tắc mạch trong điều trị chảy máu do vỡ gan chấn thương hoặc những tổnthương gan độ I, II, III đang có hiện tượng chảy máu mà huyết động học tương đốiổn định... đã tạo nên những hiệu quả quan trọng cho bệnh nhân, trong đó vai tròcủa chụp cắt lớp vi tính là rất quan trọng để thực hiên được các kỹ thuật này. ...