Y khoa_ Đề cương B9 (tt)

Tham khảo tài liệu y khoa_ đề cương b9 (tt), y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Y khoa_ Đề cương B9 (tt) Câu 1: Chấn động não do chấn thương, lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên tắc chung về điều trị bảo tồn? Chấn động não là thể nhẹ nhất của chấn thương sọ não, không có tổn thương thực thể của chất não mà chỉ có rối loạn hoạt động chức năng của não. Do chấn thương làm rung động mạnh dẫn tới dịch não tủy bị sóng va đập vào thành não thất gây rối loạn chức năng thần kinh của hệ lưới- vỏ não- dưới vỏ. I. Triệu chứng lâm sàng : - Rối loạn tri giác ngay sau chấn thương: + Bn thấy choáng váng, mÊt ý thøc ngắn trong vµi chôc gi©y ®Õn vµi phót(< 30 phút) sau đó ý thức dần hồi phục. +Tuy nhiên có thể thấy đau đầu chóng mặt, quên ngược chiều( quªn c¸c sù viÖc x¶y ra tr-íc trong vµ sau khi bÞ tai n¹n). Các triệu chứng này có thể kéo dài từ 1-3 tuần. - Rối loạn thần kinh thực vật : có thể kéo dài vµi tuần: + §au đầu ,chóng mặt ,buồn nôn, nôn nhiều khi thay đổi tư thế. + Hồi hộp đánh trống ngực,m¹ch nhanh,s¾c mÆt nhît nh¹t,v· må h«i. + Hô hấp, tuần hoàn không bị ảnh hưởng. - Dấu hiệu thần kinh khu trú : ko cã - Hội chứng màng não : ko có II. Cận lâm sàng: - Sau 12-24h chọc ống sống thắt lưng thấy dịch não tủy mầu sắc bình thường, áp lực dịch não tủy có thể tăng nhẹ. - Chụp sọ qui ước thẳng nghiêng: Không thấy tổn thương xương. - CT scanner: không thấy tổn thương não và sọ. III. Nguyên tắc điều trị bảo tồn:1. Bất động: - Bất động bn tại giường ,n»m ®Çu cao( 15o – 30o). - Trong 5-7 ngày(có thể lâu hơn) đến khi bn hết chóng mặt, hết buồn nôn, đỡ đau đầu thì có thể cho bn ngồi dậy và tập đi lại. - T¸c dông cña bÊt ®éng: + Nhanh chãng håi phôc l¹i chøc phËn cña TK thùc vËt : hÕt chãng mÆt, buån n«n, n«n. + Håi phôc l¹i trÝ nhí. + §Ò phßng c¸c biÕn chøng : phï n·o tiÕn triÓn ,ch¶y m¸u n·o --> tô m¸u ,tôt kÑt n·o do t¨ng ¸p lùc sä n·o. + §Ò phßng c¸c di chøng : suy nh-îc thÇn kinh,®éng kinh,RL TKTV. 2. Giải quyết rối loạn hô hấp : Hót ®êm d·i nÕu cã biÓu hiÖn ïn ø ,thë khß khÌ. Thë oxy 2 – 4 l /phót. 3. An thần: - C§: khi Bn gi·y dôa ,la hÐt, kÝch thÝch t©m thÇn. - Thuèc: Seduxen 0,01 x 1 èng TB. Gardenal 0,1 x 1v uèng tèi. §«ng miªn: promedon 0,02 x1 « amynazin 0,025 x 1 « + 10 ml HTN 5% pipolphen 0,05 x1« Trén lÉn tiªm TM 2ml khi BN kÝch thÝch. - Sö dông khi cã ®iÒu kiÖn: + Chôp CLVT ko cã m¸u tô néi sä ,ko cã g·y xg sä ®Ì Ðp n·o. + Tù thë tho¶ ®¸ng. 1 + Cho BN thë oxy liªn tôc.- NÕu BN tØnh t¸o nh-ng vÉn cßn biÓu hiÖn RL t©m thÇn sau chÊn th-¬ng: Haloperidol 1,5 mg x 2 v Aminazin 25 mg x 2 - 4 v4. Chống phù não: MgSO4 25% x 5 -10 ml TB sâu. atropine 1/2 mg x 1 « TB hoÆc TDD. lasix 20 mg x 1 « TB NÆng: Manitol 15% x 150 ml liÒu 1g/kg thÓ träng /6 – 12 h ,tèc ®é truyÒn : thµnhdßng ( 120 giot/ phót)5. B¶o vÖ TK vµ bæ n·o: - Cerebrolysin 5 ml x 2« /ngµy. - Nootropyl 0,8 x 2- 4 v/ngµy. - Nivalin 5mg x 1 «/ngµy.6. Các biện pháp khác: hạ sốt, KS ,tăng cường nuôi dưỡng.Câu 2:giập não vùng trán do chấn thương TCLS,h/a CLS và nguyên tắc chung về điềutrị bảo tồna.TCLS: -Rối loạn tri giác :sau chấn thương bệnh nhân hôn mê ngay ,kéo dài 10-20’ tỉnh lại trongtrạng thái dãy dụa khi phù não tăng lên thì tri giác sẽ xấu đi -RL thần kinh thực vật biểu hiện + Hô hấp thở nhanh nông >32l/p hoặc thở chậm +RL tâm thần:trạng thái vô tình cảm,tâm thần lờ đờ,giảm trí nhớ và sức chú ý, mất phêphán với tình trạng bản thân +mất k/n nói do tổn thương trung khu vận động ngôn ngữ bằng lời nói ( vùng Broca )ohoòi trán 3 +mất k/n viết do tổn thương trung khu vận động ngôn ngữ bằng hình ảnh(hồi trán 2)khi tổn thương không hoàn toàn or đang trong giai đoạn hồi phục;nói chậm từ ngữ hạn chếvà nói khó khănb.hình ảnh CLS Xquang sọ quy ước :thấy vỡ lún xương sọ vùng trán Ct :thấy vùng trán co ổ giảm tỉ trọng xung quanh có fù não lan rộng có kềm theo các điểmtăng tỉ trọng đó là những ổ chảy máu nhỏ, thấy hình ảnh chèn đẩy dường giữa sang bên đốidiệnc.nguyên tắc điều trị bảo tồn: -bất động 5-7 ngày or lâu hơn đến khi bn đỡ đau đầu ,hêt chóng mặt buồn nôn thì cho bnngồi dậy tập đi lại -giải quyết nguyên nhân RL hô hấp:thở oxy,hút đồm dãi,mở khí quản -an thần;cho bn khỏi kính thích vật vã la hét:seduxen 10mg1-2 ống,đông miên(phải loai trừ chắc chắn là không có tụ máu nội sọ) -chông phù não:cho bn nằm đầu cao,thở oxy,sử dụng các thuốc lợi niệu:manitol 20% liều1g/kg,truyền nhanh thành dòng,lợi tiểu quai lasix 2-4 ống -điều trị TC :thuốc hạ nhiệt khi bn sốt cao thuốc làm bền vững thành mạch,chống co thắt mạch và phục hồi chức phậnthần kinh(nimotop,cerebrolysin….) đăt sonde dạ dày đ ...