18 điều trị ung thư bóng vater bằng phẫu thuật khoét u tại chỗ: Kết quả 5 năm

Mục đích của nghiên cứu này nhằm khảo sát tính khả thi, tai biến, biến chứng và kết quả điều trị của phẫu thuật mở tá tràng khoét u Vater tại chỗ để điều trị ung thư bóng Vater. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
18 điều trị ung thư bóng vater bằng phẫu thuật khoét u tại chỗ: Kết quả 5 nămY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y học18 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BÓNG VATERBẰNG PHẪU THUẬT KHOÉT U TẠI CHỖ: KẾT QUẢ 5 NĂMĐoàn Tiến Mỹ*, Nguyễn Tấn Cường*,**TÓM TẮTĐặt vấn ñề: Mục ñích của nghiên cứu này là khảo sát tính khả thi, tai biến, biến chứng và kết quảñiều trị của phẫu thuật mở tá tràng khoét u Vater tại chỗ ñể ñiều trị ung thư bóng Vater.Phương pháp: Từ tháng 7/2004, những trường hợp bệnh nhân già yếu, có nhiều bệnh nội khoañi kèm, từ chối phẫu thuật Whipple v.v… nhưng chưa có xâm lấn rộng tại chỗ hay di căn xa, thay vìchỉ ñược phẫu thuật tạm bợ (nối mật- ruột, nối vị tràng …) thì ñược chỉ ñịnh mở tá tràng khoét bỏ u,tái tạo cơ vòng mật- tụy. Bệnh nhân ñược theo dõi sau mổ, ghi nhận tai biến, biến chứng và so sánhvới các bệnh nhân ñược phẫu thuật triệt ñể hoặc phẫu thuật tạm bợ trong thời gian 1995-2004 tạikhoa Ngoại Gan- mật- tụy bệnh viện Chợ Rẫy.Kết quả: 31 bệnh nhân (18 nam, 13 nữ) có ñộ tuổi trung bình là 67 tuổi, có tổng trạng yếu, nhiềubệnh nội khoa ñi kèm (suy tim, lao phổi, cao huyết áp, tiểu ñường…) hoặc không ñồng ý làm phẫuthuật Whipple, ñược áp dụng phẫu thuật mở tá tràng, khoét u bóng Vater và tái tạo lại ngã ba mậttụy. Thời gian mổ trung bình là 78 phút, có 1 trường hợp bị rò ruột non sau mổ do khâu phải ruột nonkhi ñóng bụng, 5 trường hợp rò chân Kerh tự lành, 25 trường hợp còn lại không có biến chứng hậuphẫu. Có 16 trường hợp tử vong do tái phát và di căn, số còn lại sống cho ñến nay chưa thấy có biểuhiện tái phát hay di căn. Nếu so sánh với 49 trường hợp mổ triệt ñể trong giai ñoạn 1995-2004 với tỉlệ tử vong là 12,2%, tỉ lệ biến chứng sau mổ chiếm 44,4%. Thì phẫu thuật khoét u bóng Vater nhẹnhàng hơn, không có tử vong hậu phẫu, tai biến và biến chứng thấp (26%).Kết luận: Với số lượng bệnh nhân còn khiêm tốn và thồi gian theo khoảng 5 năm, kết quả ñạtñược ñáng khích lệ. Do ñó chúng tôi nhận thấy rằng phẫu thuật mở tá tràng khoét bỏ ung thư bóngVater là một hướng nghiên cứu có triễn vọng, có thể áp dụng trên ñối tượng bệnh nhân lớn tuổi cótổng trạng kém, nguy cơ phẫu thuật cao, với biến chứng và tử vong sau mổ thấp hơn cắt khối tá- tụyvà khả năng, chất lượng sống sau mổ tốt hơn phẫu thuật nối tắt- mật- ruột và nối vị- tràng.Từ khóa: Ung thư bóng Valter, phẫu thuật khoét u tại chỗ.SUMMARYLOCAL RESECTION OF AMPULLARY ADENOCARCINOMADoan Tien My, Nguyen Tan Cuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 115 - 123Background: The aims of this study were to review the applicability, morbidity, complication andshort term results of local resection of ampullary adenocarcinoma.Methods: From July 2004, those patients with advanced age, multiple medical health problems,those denied Whipple procedure ….but having no evidence of local invasion or distant metastasiswere indicated local resection of ampullary adenocarcinoma instead of temporary bypass procedures(biliary- intestinal anastomosis or gastro-jejunostomy). Post-operative morbidity and complicationswere noted and compare with radical pancreato-duodenectomy and temporary bypass proceduresdone during the period of 1995-2004 at the department of heato- biliary-pancreatolgy at Cho Rayhospital.Results: Thirty onethirty patients (18 males and 13 females) with mean age of 67 y.o who wereseriously sick with many concomitant illnesses (heart failure, pulmonary tuberculosis, hypertension,diabetes etc…) or those denying Whipple procedure, were attributed to duodenum opening and* Bộ môn ngoại Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, ** Khoa ngoại Gan-mật-tụy bệnh viện Chợ RẫyHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010115Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y họcresection of the ampullary tumor followed by reconstruction of the choloedocho- pancreatic sphincter.Mean operative time was 78 minutes. One patient having fecal fistula due to inadvertent suture of thesmall bowel during suturing of the abdominal wall. He died 6 months later because of pulmonarytuberculosis and liver metastasis. Seven patients recovered smoothly and were symptoms-free 7months after surgery. Comparing to 49 pancreato- duodenectomy of ampullary cancer at Cho rayhospital during 1995-2004 with mortality rate 12,2% and complications of 44,4%, then localresection had a favorable results with trivial complications and no mortality.Conclusions: With limited number of patients and short follow-up time, local resection ofAmpullary cancer seemed to be a promising study which may be applied to aging patients with highsurgical risk Complications and mortality was lower than Whipple procedure and survival rate maybe better than temporary biliary- intestinal anstomosis and/or gastro-jejunostomy.Keywords: ampullary adenocarcinoma, local resection.ĐẶT VẤN ĐỀU bóng Vater là bệnh lý ít gặp, thường là ác tính. Theo y văn chúng ñứng h ...