21 cắt túi mật nội soi với một trocar rốn

Ngày nay, cắt túi mật qua ngã nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng thay thế mổ mở trong điều trị sỏi túi mật. Phẫu thuật nội soi không ngừng cải tiến: Dụng cụ kích thước nhỏ, giảm số lỗ trocar, qua các lỗ tự nhiên... nhằm xâm lấn bệnh nhân ít nhất. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu cắt túi mật nội soi ổ bụng qua 1 trocar nhưng có nhiều cách làm khác nhau và tại Việt Nam chưa có công trình ngào nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy, nghiên cứu với mục đích nhằm đánh giá tính an toàn, hiệu quả của cắt túi mật 1 trocar tại Bệnh viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
21 cắt túi mật nội soi với một trocar rốnY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y học21 CẮT TÚI MẬT NỘI SOI VỚI MỘT TROCAR RỐNNguyễn Tấn Cường*, Lê Công Khánh*, Phan Thanh Tùng**, Trần Đình Minh Tú*TÓM TẮTĐặt vấn ñề: Ngày nay, cắt túi mật qua ngã nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng thay thế mổ mở trong ñiều trị sỏi túi mật.Phẫu thuật nội soi không ngừng cải tiến: dụng cụ kích thước nhỏ, giảm số lỗ trocar, qua các lỗ tự nhiên… nhằm xâm lấn bệnhnhân ít nhất. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu cắt túi mật nội soi (TMNS) ổ bụng qua 1 trocar nhưng có nhiều cách làm khácnhau và tại Việt Nam chưa có công trình ngào nghiên cứu về vấn ñề này. Mục ñích của nghiên cứu này nhằm ñánh giá tính antoàn, hiệu quả của cắt túi mật 1 trocar tại BVCR.Phương pháp nghiên cứu: Từ 10/2008 ñến 12/2009, chúng tôi thực hiện 58 trường hợp cắt túi mật qua ngã nội soi với1 lỗ trocar rốn. Chúng tôi sử dụng trocar 10mm ñặt dưới rốn, dùng kính soi phẫu thuật 10mm có kênh thao tác 5mm, sử dụngdụng cụ 5mm có chiều dài 450mm (kéo,grasper, dissector…). kết hợp với 2 kim rỗng d = 0,98mm chọc vào thượng vị và hạsườn phải, luồn chỉ vào kim ở vị trí HSP, khâu ñính túi mật vào kim tạo thuận lợi cho việc phẫu tích và cắt túi mật..Kết quả: Tuổi trung bình 49,48(21-75), thời gian mổ trung bình 56 phút (25-95). Hầu hết các trường hợp xuất việntrước 48 giờ (57 trường hợp-98,27%). Tất cả ñều thực hiện với 1 lỗ trocar rốn, không có trường hợp nào thêm trocar hoặcchuyển mổ mở. Chúng tôi có một trường hợp hoại tử ống gan chung thứ phát, ñược phát hiện và mổ lại vào ngày hậu phẫuthứ 9, nối rốn gan – hỗng tràng. Các trường hợp còn lại chúng tôi không phát hiện tai biến hoặc biến chứng nào.Kết luận: Cắt túi mật qua ngã nội soi với 1 lỗ trocar rốn là phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu quả và có tính thẩmmỹ cao.Từ khoá: Cắt túi mật một trocar ; cắt túi mật một lỗ.SUMMARYLAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY USING ONE UMBILICAL TROCARNguyen Tan Cuong, Le Cong Khanh, Phan Thanh Tung, Tran Đinh Minh Tu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 134 - 137Background: Nowaday, laparoscopic cholecystecomy is the gold standard alternative to open cholecystecomy fortreatment of gallstone. Laparoscopic surgery has ever been developing: minilaparoscopy, minimizing trocars, NOTES…forminimal invasive purpose. There are studies worldwide of variou single-port laparoscopic cholecystectomy. In Viet Nam,however, this procedure has not been reported.The aim of this study is to assess the safety and efficiency of single-port laparoscopic cholecystectomy in Cho Rayhospital.Method: From October 2008 to December 2009, 58 laparoscopic cholecystectomies using one trocar have beenperformed. A 10-mm infra-umbilical trocar was inserted and a 10-mm operating telescope with 5mm working channel wasused to introduce 5-mm diameter, 450-mm length instruments such as scissor, grasper, and dissector… into the abdomen,combined with two 0.98mm diameter needles inserted at epigastric and right subcostal sites. Using a thread through the rightsubcostal needle to hol the gallbladde, the hepato-biliary triangular is clearly exposed.Results: Fifty eight cases of single umbilical trocar laparoscopic cholecystectomies have been performed. The medianage was 49.48 (range, 21-75). The average operating time was 56 minutes and the hospital stay was less than 48 hours in 57cases (98.27%). All patients were operated with one umbilical trocar; neither conversion nor additional trocar was necessary.One case has been suffered from secondary hepatic duct necrosis, which was diagnosed and reoperated on the 9thpostoperative day. Other cases have not any complicationConclusions: Laparoscopic cholecystectomy using one umbilical trocar is safe, efficient and gave remarkable cosmeticresul.Keywords: Single port, one trocar.ĐẶT VẤN ĐỀTháng 03/1987, Philippe Mouret phẫu thuật cắt túi mật nội soi lần ñầu tiên tại Pháp. Đến nay phẫu thuật cắt túi mật quanội soi ổ bụng hầu như ñã hoàn toàn thay thế (trên 90%) kỹ thuật mổ mở kinh ñiển vì ưu ñiểm sẹo nhỏ, thẩm mỹ, ít ñau, mauhồi phục, ñem ñến sự hài lòng cao của người bệnh.Tại Việt Nam cắt túi mật nội soi ñược áp dụng năm 1992 tại bệnh viện Chợ Rẫy và cũng nhanh chóng trở nên phổ biến.Từ ñó ñến nay phẫu thuật nội soi không ngừng phát triển và cải tiến sao cho ít xâm lấn nhất vào cơ thể bệnh nhân gồm cải tiếnvề dụng cụ: thay thế những dụng cụ có kích thước lớn 5 – 10mm bằng dụng cụ nhỏ hơn 2-3mm, và những cải tiến giảm sốlượng trocar. Trên thế giới có nhiều nghiên cứu cắt túi mật nội soi ổ bụng qua 1 trocar nhưng có nhiều cách làm khác nhau vàtại Việt Nam chưa có công trình nào nghiên cứu về vấn ñề này.* Khoa Ngoại Gan-Mật-Tụy, BV Chợ Rẫy ** Khoa Ngoại, BV ĐK Hậu GiangTác giả liên hệ: BSCKI. Lê Công KhánhĐT: 0902686888 Email: congkhanh_cr@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010134Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ b ...