21 chăm sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọc máu liên tục

Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọc máu liên tục nhập khoa Hồi sức tích cực - chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ 01/06/2011 đến 31/10/2011.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
21 chăm sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọc máu liên tụcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y học21 CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN BỆNH TAY CHÂN MIỆNGBIẾN CHỨNG NẶNG ĐƯỢC LỌC MÁU LIÊN TỤCNguyễn Việt Trường*, Nguyễn Minh Tiến*, Lê Thị Uyên Ly*TÓM TẮTMục tiêu: Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọcmáu liên tục nhập khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ 01/06/2011 đến31/10/2011.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp.Kết quả: Qua chăm sóc điều dưỡng 60 trường hợp bệnh tay chân miệng biến chứng nặng, xác địnhbằng PCR phết họng trực tràng EV/EV71 dương tính, được lọc máu liên tục phương thức tĩnh mạch –tĩnh mạch, cho thấy điều dưỡng thành thạo các kỹ thuật như chuẩn bị túi dịch thay thế đúng cách 100%,lắp hệ thống dây, màng lọc, túi dịch thay thế vào máy thành công 81,7%, mồi dịch hệ thống dây màng lọcvà test mồi dịch (priming test) thành công 86,7%, thay túi dịch thay thế đúng kỹ thuật 83,3%, phát hiệnđược các biến chứng sốc (41,7%), hạ thân nhiệt (28,3%), phát hiện các báo động máy lọc máu với các sự cốquan trọng (56,1%) như áp lực máu ra quá âm, áp lực xuyên màng quá cao do tắc catheter (36,7%), đôngmàng lọc (21,7%), cũng như phát hiện khí hệ thống (8,3%).Kết luận: Công tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân bệnh tay chân miệng biến chứng nặng đóng vai tròquan trọng trong quá trình điều trị. Người điều dưỡng cần nắm vững và thành thạo kỹ thuật chăm sóc điềudưỡng bệnh nhân lọc máu liên tục, phát hiện các biến chứng liên quan đến lọc máu liên tục, thông báo và hỗ trợđắc lực cho bác sĩ trong quá trình điều trị và xử lý tình huống để cứu sống nhiều hơn nữa các trường hợp bệnhtay chân miệng biến chứng nặng.Từ khóa: Bệnh tay chân miệng, biến chứng nặng, lọc máu tĩnh- tĩnh mạch liên tục, chăm sóc điều dưỡng.ABSTRACTNURSING CARE OF HAND FOOT MOUTH DISEASE PATIENTS WITH SEVERE COMPLICATIONTREATED WITH CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATIONNguyen Viet Truong, Nguyen Minh Tien, Le Thi Uyen Ly* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 149 - 156Objectives: Explore techniques of nursing care of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) ontreatment of hand foot mouth disease (HFMD) with severe complication.Methods: Prospective descriptive study of cases series.Results: On nursing care of 60 cases of HFMD with severe complication confirmed by throat or rectal swabPCR positive for EV/EV71, given CVVH, showed that the nurses were skillful at techniques of nursing care ofCVVH such as preparation of replacement fluid 100%, loading filter cassette 81.7%, priming system & primingtest 86.7%, changing bags 83.3%, detecting CVVH induced complications such as hypotension 41.7%,hypothermia 28.3%, recognizing vital alarms such as extremely negative access pressure, high transmembranepressure due to clotted catheter (36.7%) or clotted filter (21.7%), air in system as well.* Bệnh viện Nhi Đồng 1Tác giả liên lạc: ĐD Nguyễn Việt Trường, ĐT: 0903 335 840,Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi KhoaEmail: vtruong197@yahoo.com149Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Conclusions: Nursing care for CVVH in HFMD patients with severe complications plays important roleduring management. Nurses must be graspful and skillful at techniques of nursing care of CVVH, detectingrelated complications, then informing and assisting physicians in management of conditions in order to save morepatients.Key words: Hand Foot Mouth Disease, severe complication, continuous veno-venous hemofiltration,nursing care.Hồi sức tích cực - chống độc trong thời gian từĐẶT VẤN ĐỀ1/6-31/10/2011 nhằm rút ra một số nhận xét, kinhBệnh tay chân miệng là bệnh truyền nhiễmnghiệm về chăm sóc điều dưỡng bệnh nhânlây từ người sang người, dễ gây thành dịch dobệnh tay chân miệng biến chứng nặng được lọcvi rút đường ruột gây ra. Hai nhóm tác nhânmáu liên tục, góp phần cải thiện tỉ lệ tử vong.gây bệnh thường gặp là Coxsackie vi rút A16 vàMục tiêu nghiên cứuEnterovirus 71 (EV71). Biểu hiện chính là sangMục tiêu tổng quátthương da niêm dưới dạng bóng nước ở vị tríđặc biệt như miệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân,Khảo sát kỹ thuật chăm sóc và theo dõi bệnhmông, gối. Bệnh có thể gây nhiều biến chứngnhân bệnh tay chân miệng nặng lọc máu liên tụcnguy hiểm như viêm não, tổn thương tim, suytại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, bệnh việntuần hoàn, suy hô hấp, phù phổi cấp dẫn đến tửNhi Đồng 1 trong thời gian từ tháng 01/06/2011vong nếu không được phát hiện sớm và xử tríđến tháng 31/10/2011.kịp thời. Điều trị bệnh tay chân miệng hiện nayMục tiêu cụ thểở nước ta đã được Bộ Y Tế ban hành phác đồXác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ, lâm sànghướng dẫn chẩn đoán và xử trí bệnh tay chânbiến chứng hô hấp, tuần hoàn, thần kinh ở cácmiệng dựa theo phác đồ củ ...