25 đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng hậu môn khâu tay qua đường hậu môn có bảo tồn cơ thắt cho ung thư trực tràng thấp

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng, bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu và bảo tồn cơ thắt hậu môn cho ung thư trực tràng thấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
25 đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng hậu môn khâu tay qua đường hậu môn có bảo tồn cơ thắt cho ung thư trực tràng thấp 25 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT ĐOẠN TRỰC TRÀNG THẤP QUA NỘI SOI VỚI MIỆNG NỐI ĐẠI TRÀNG- HẬU MÔN KHÂU TAY QUA ĐƯỜNG HẬU MÔN CÓ BẢO TỒN CƠ THẮT CHO UNG THƯ TRỰC TRÀNG THẤP Nguyễn Minh Hải*, Võ Tấn Long* TÓM TẮT Mục ñích: ñánh giá tính khả thi và kết quả sớm của phẫu thuật cắt ñoạn trực tràng thấp qua nội soi với kỹ thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng, bảo tồn thần kinh tự ñộng vùng chậu và bảo tồn cơ thắt hậu môn cho ung thư trực tràng thấp. Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu trên 20 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp khoảng từ 6cm cách rìa hậu môn, không có xâm lấn cơ thắt và cơ nâng hậu môn từ tháng 1/ 2006 tới tháng 12/2009. Kết quả: Thời gian mổ trung bình 270 phút, tỉ lệ biến chứng sớm sau mổ: 3/20 (15%), trong ñó có 2 ca rò miệng nối (10%), 1 ca phải mổ nội soi lại rửa ổ bụng và làm iléostomy và 1 ca áp xe vùng tiểu khung ñược mổ rạch áp xe qua ñường tầng sinh môn. Tỉ lệ tử vong: 0%. Tỉ lệ biến chứng muộn như hẹp miệng nối 2/20 (10%), tắc ruột non sau 1 tháng: 1/20. Theo dõi sau mổ từ 1 tới 36 tháng cho thấy bệnh nhân có ñại tiện phân nhỏ 5 tới 6 lần/ngày trong vòng 6 tháng ñầu sau ñó giảm dần còn 2-3 lần trong những tháng tiếp theo. Kết quả theo dõi ngắn hạn về ung thư cho thấy có 1 bệnh nhân có di căn gan và phổi sau 3 năm. Các bệnh nhân khác vẫn sống chưa có di căn. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt ñoạn trực tràng thấp, với miệng nối ñại tràng -ống hậu môn khâu tay, có bảo tồn cơ thắt hậu môn khả thi và an toàn cho ung thư trực tràng thấp ñược lựa chọn ñúng chỉ ñịnh. Phẫu thuật này có ưu ñiểm là bệnh nhân ít ñau, phục hồi nhanh, ñảm bảo chức năng hậu môn, giảm chi phí khâu nối máy. Cần tiếp tục nghiên cứu kết quả lâu dài về ung thư học. Từ khóa: Cắt ñọan trực tràng thấp, nối ñại tràng -ống hậu môn, bảo tồn cơ thắt. ABSTRACT EARLY RESULTS OF LAPAROSCOPIC INTERSPHINCTERIC RESECTION FOR RECTAL LOW CANCER WITH HANDSEWN COLOANAL ANASTOMOSIS Nguyen Minh Hai, Vo Tan Long * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 151 - 156 Aim: To evaluate the feasibility and early results of laparoscopic intersphincteric resection for low rectal cancer with handsewn coloanal anastomosis. Method: Prospective study. From 1/2006 to 12/2009 we performed laparoscopic intersphincteric resection for low rectal cancer with handsewn coloanal anastomosis in 20 patients with low rectal cancer about 6 cm from anal verge with no sphincter involvement. Results: Mean operation time was 270 minutes. Early complications was 15% (3/20). 2 cases had anastomotic leak (10%) in which one was relaparoscopy for lavage and ileostomy, another developed pelvic abcess which was drainage via perineum incision. There was no mortality. Late complications include: anastomotic stenosis 10% (2/10), bowel obstructio n 5% (1/20) one month later. With the follow-up time from 1- 36 months, most of patients had small stool 5 – 6 times/day in the first 6 months which was gradually less frequently to 2 -3 times / day in the following months. There was one case with liver and lung metastasis in 3 year follow-up. Conclusion: Laparoscopic intersphincter resection for low rectal cancer with handsewn coloanal anastomosis is feasible and safe if patients had been selected carefully. It has many advantages likes: less pain, early recovery, lower cost for not using staplers besides preserving sphincter function. It is necessary to further study to evaluate the longterm oncologic outcomes. Keywords: low anterior resection, coloanal anastomosis, sphincter preservation. * Bệnh viện Thống Nhất TP. HCM Tác giả liên hệ: PGS. TS. Đỗ Kim Quế 151 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, phẫu thuật cắt toàn bộ mạc treo trực tràng và bảo tồn thần kinh tự ñộng vùng chậu ñược coi là phẫu thuật chuẩn cho ñiều trị ung thư trực tràng 1/ 3 giữa với những khối u cách rìa hậu môn < 10 cm. Đối với ung thư trực tràng thấp cách rìa hậu môn < 6 cm thì phẫu thuật cắt bỏ trực tràng qua ñường bụng và ñường tầng sinh môn (phẫu thuật miles) là phẫu thuật sử dụng nhiều nhất. Trong một thời gian dài phẫu thuật Miles ñược coi là lựa chọn duy nhất với ung thư trực tràng 1/3 dưới. Tuy nhiên ñây là phẫu thuật nặng nề cắt toàn bộ trực tràng, hậu môn và cơ thắt, tổ chức mỡ quanh hậu môn. Bệnh nhân luôn bị ám ảnh phải mang hậu môn nhân tạo nên nhiều người ñã từ chối mổ. Với sự phát triển hiện nay về hóa và xạ trị, MRI, siêu âm lòng trực tràng, nhiều nghiên cứu hiện nay trên thế giới cho thấy vẫn có thể cắt ñoạn trực tràng và bảo tồn cơ thắt cho ung thư trực tràng thấp có kết quả tốt như phẫu thuật Miles, và ñảm bảo chất lượng cuộc sống cho người bệnh Chỉ ñịnh của phẫu thuật này cho những ung thư ở giai ñoạn T1-T2. Với những ung thư ở T3, T4 cần hóa và xạ trước mổ ñể làm giảm giai ñoạn của ung thư. Hiện nay, mới có một vài báo cáo về phẫu thuật nội soi cắt ñoạn trực tr ...