51 phương pháp phẫu thuật nội soi trong rò bàng quang âm đạo: Giải pháp không cần thời gian chờ đợi

Bài viết trình bày về: Tổn thương bàng quang trong phẫu thuật sản phụ khoa gây ra rò bàng quang âm đạo, trước đây mổ qua ngả bụng hoặc xuyên âm đạo là phương thức tiếp cận để điều trị khâu lỗ rò. Với những kinh nghiệm đã trải qua và khả năng chuyên môn,nhóm tác giả đã áp dụng phương pháp nội soi ổ bụng hoặc nội soi xuyên bàng quang để khâu rò bàng quang âm đạo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
51 phương pháp phẫu thuật nội soi trong rò bàng quang âm đạo: Giải pháp không cần thời gian chờ đợiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y học51 PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG RÒ BÀNG QUANG ÂMĐẠO: GIẢI PHÁP KHÔNG CẦN THỜI GIAN CHỜ ĐỢITrần Trọng Trí*, Thái Kinh Luân*, Vũ Đức Huy*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Hoàng Khắc Chuẩn*,Châu Quý Thuận*, Dương Thị Kim Cúc*, Hà Dương Quang Vũ***, Trần Ngọc Sinh**TÓM TẮTMục tiêu: Tổn thương bàng quang trong phẫu thuật sản phụ khoa gây ra rò bàng quang âm đạo, trước đây mổ qua ngảbụng hoặc xuyên âm đạo là phương thức tiếp cận để điều trị khâu lỗ rò. Với những kinh nghiệm đã trải qua và khả năngchuyên môn, chúng tôi đã áp dụng phương pháp nội soi ổ bụng hoặc nội soi xuyên bàng quang để khâu rò bàng quang âmđạo.Phương pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu hồi cứu, gồm 28 bệnh nhân nữ được mổ nội soi rò bàng quang âm đạotừ tháng 02/2006 đến tháng 6/2009. Tất cả bệnh nhân được mổ nội soi với phương thức tiếp cận lỗ rò qua đường xuyên ổbụng hoặc xuyên bàng quang. Bệnh nhân đã được khám và chuẩn bị kỹ lưỡng, xét nghiệm UIV, soi bàng quang, siêu âm vàxét nghiệm tiền phẫu. Sonde tiểu đặt trong 02 tuần và có thể đặt lâu hơn nếu cần thiết.Kết quả: Trong 28 bệnh nhân mổ nội soi có 1 bệnh nhân phải chuyển sang mổ hở là do dính chặt vào đại tràng sigmavà túi cùng Douglas (sau khi có kết quả ung thư cổ tử cung). Trong 27 trường hợp mổ nội soi có 2 trường hợp rò nước tiểusau khi rút sonde niệu đạo. Sau này phải chuyển sang mổ hở qua ổ bụng để khâu rò. Thời gian mổ trung bình 241 ± 38 phút,nhanh nhất 80 phút, lâu nhất 410 phút. Thời gian nằm viện 11 ± 1,9 ngày, sớm nhất 7 ngày và lâu nhất 21 ngày. Bệnh nhântrẻ sẽ tiếp tục đời sống sinh hoạt tình dục bình thường.Kết luận: Phẫu thuật nội soi là phẫu thuật ít xâm lấn, hiệu quả và an toàn trong điều trị rò bàng quang âm đạo. Tuynhiên, chỉ nên thực hiện ở người có kinh nghiệm và kỹ năng phẫu thuật nội soi đường tiết niệu. Cần có thời gian và số lượngbệnh nhân để hoàn thiện kỹ thuật.Từ khóa: Rò bàng quang âm đạo, phẫu thuật nội soi.ABSTRACTLAPROSCOPIC TREATMENT IN EARLY INTERVENTION OF VESICO-VAGINALFISTULATran Trong Tri, Thai Kinh Luan, Vu Duc Huy, Nguyen Thi Thai Ha Duong T, Hoang Khac Chuan,Dương Thi Kim Cuc,Chau Quy Thuan, Duong Quang Vu, Tran Ngoc Sinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 2 - 2010: 289 - 294Introduction and aims: Bladder injured in gynecological surgeries is not uncommon due to its vicinity to cervix andvagina resulting in fistula. Until now open abdominal or transvaginal approach was used as a modality of management. With thegrowing experience and expertise these case can be managed by laparoscopic route.Method: This retrospective study included 28 women operated laparoscopically for vesico vaginal fistula duringFebruary 2006 to June 2009. All patients were operated laparoscopically by trans abdominal trans vesical route. Patients werethoroughly investigated by IVU, cystoscopy and ultrasound. Per urethral catheter was kept for 2 weeks and extended ifneeded.Results: Of the 28 patients operate laparoscopically 1 patient had to be converted to open due to dense adhesions of the 27cases completed laparoscopically 2 had leak per vaginal following removal of per urethral catheter. The average operating timewas 241 + 38 minutes ranging from 80 to 410 minutes. Hospital stay averaged 11 ± 1.9 days ranging from 7 to 21 days.Adult patients resumed to normal sexual life.Conclusions: Laparoscopic trans vaginal – vaginal fistula repair appears to be a safe and effective procedure thatadheres to the principles of a trans abdominal trans vesical fistula repair while decreasing morbidity and improving cosmesis.Continued follow-up is required to determine its long-term efficacy compared with the accepted open transabdominal andtransvaginal approaches.*Bác sĩ ñiều trị Khoa Tiết niệu bệnh viên Chợ Rẫy;** khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy- Trưởng Phân môn Tiết niệu ĐHYD Tp HCM;Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010289Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 2 * 2010Nghiên cứu Y học*** Bác sĩ nội trú Tiết niệu Trường ĐHYD Tp HCMTác giả liên hệ: BS. Trần Trọng Trí, trantrongtri70@yahoo.com, 0918086162Keywords: Vesico-vaginal fistula, Laparoscopy.ĐẶT VẤN ĐỀRò bàng quang âm đạo là một vấn đề xã hội và phẫu thuật trong nhiều thế kỷ. Ở các nước phát triển hơn90% các trường hợp là do biến chứng của phẫu thuật vùng chậu hay xạ trị ung thư vùng chậu(4). Trong khi đó, ởcác nước đang phát triển dò bàng quang âm đạo thường liên quan đến chuyển dạ kéo dài.Bằng chứng cổ xưa nhất của rò bàng quang âm đạo được phát hiện vào năm 1923, khi Derry phẫu tích xácướp của nữ hoàng Henhenit (2050 trước công nguyên) ông phát hiện có một chỗ rò bàng quang âm đạo lớn.Tài liệu đầu tiên đề cập đến rò sinh dục được ghi lại trên sách giấy cói của bộ tộc Ebers vào khoảng năm 2000trước công nguyên. Tuy nhiên ...