74 cắt thân sống trong điều trị vỡ thân sống cổ thấp do chấn thương

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật trượt đốt sống vùng thắt lưng cùng. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 8/2008-8/2012 chúng tôi nghiên và cứu và phẫu thuật cho 42 bệnh nhân bị trượt đốt sống vùng thắt lưng cùng tại khoa Phẫu thuật Thần kinh bệnh viện Thanh Hoá bằng cố định cột sống qua cuống, ghép xương sau bên và ghép xương thân đốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
74 cắt thân sống trong điều trị vỡ thân sống cổ thấp do chấn thươngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Nghiên cứu Y học74 CẮT THÂN SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ VỠ THÂN SỐNG CỔ THẤPDO CHẤN THƯƠNGNguyễn Ngọc Chế*, Trần Quang Vinh*, Lưu Mạnh Toàn**TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị của vỡ thân sống cổ thấp do chấnthương.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu 45 trường hợp vỡ thân sống cổ thấp do chấn thươngđược điều trị bằng phương pháp cắt thân sống tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2011 đến 30/06/2012.Kết quả: Tuổi từ 17-65, nam chiếm 84,4%. Lâm sàng: đau cổ 100%, rối loạn cảm giác dưới nơi thương tổn66,6%, rối loạn cơ vòng 88,8%, rối loạn hô hấp 82,2%, rối loạn chức năng vận động 100%, chủ yếu nằm trongnhóm phân loại Frankel A và B chiếm tỷ lệ 80 %. Hình ảnh học: tổn thương thân C5 62%, C6 15%, C4 11,1%,C4 + C5 2,2% và C5 + C6 7%. 100 % có mảnh vỡ chèn ép vào ống sống trên CT và dập tủy cổ trên MRI. Biếnchứng viêm phổi 17,8%, tử vong 11,2%.Kết luận: Vỡ thân sống cổ thấp do chấn thương với tổn thương thần kinh nặng nề tiên lượng xấu. Cắt thânsống lối trước nhằm giải ép tủy, cố định cột sống tạo điều kiện cho bệnh nhân xoay trở sớm và phục hồi thầnkinh. Tỷ lệ tử vong và thương tật còn cao.Từ khóa: Cắt thân sống, Thân sống cổ thấp.ABSTRACTCORPECTOMY IN TREATMENT OF POSTTRAUMATIC LOW CERVICAL BURST FRACTURENguyen Ngoc Che, Tran Quang Vinh, Luu Manh Toan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 401 - 405Objective: accessment the clinical symtomps, images and surgical results in treatment of low cervical burstfracture.Method: restrospective of 45 cases of low cervical spine burst fracture undergone the corpectomy surgery atCho Ray hospital from Jan 1, 2011 to June 30, 2012.Results: age ranges from 17 to 65, male 84.4%,clinical symptoms :neck pain 100%,sensory disorder 66.6%,sphynter disorder 88.8%, respiratory disorder 85% and extremities weakness 100%, 80% of our patients are inFrankel A and B. On imaged showed: level of injury C5 62%, C6 15%, C4 11.1%, C4 + C5 2,2 %, and C5C67%. On MRI and CTcan showed 100 % patients had fractment compressed to the spinal cord. Complication:pneumonitis 17.8%, dead 11.2%.Conclusion: Low cervical spine burst fracture due to injury had severe neurological deficit and bad outcome.The aim of corpectomy is to decompress the spinal cord, fusion in order to have early mobilization andneurological recovery but the mortality and morbidity are still high.Key words: Corpectomy, low cervical.*Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Chợ Rẫy, ** Khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Đăklăk.Tác giả liên lạc: BS CKI Nguyễn Ngọc Chế, ĐT: 0909297758, Email: dr_nguyenngocche@yahoo.com.Chuyên đề Phẫu thuật Thần Kinh401Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012ĐẶT VẤN ĐỀChấn thương cột sống cổ thấp là loại chấnthương nặng, có thể gây tàn phế suốt đời hoặctử vong. Tiên lượng phục hồi các chức năngthần kinh phụ thuộc vào: tình trạng khi nhậpviện, điều trị nội khoa trước mổ, phẫu thuật vàchăm sóc sau mổ. Nhiều kỹ thuật đã được ápdụng để điều trị vỡ thân sống cổ thấp trongchấn thương: lối trước, lối sau, kết hợp lối trướcvà lối sau mang lại kết quả thay đổi theo nhiềutác giả.Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả điều trị vỡ thân sống cổ thấpsau chấn thương bằng phương pháp cắt thânsống ” nhằm mục đích:- Đánh giá đặc điểm lâm sàng và hình ảnhhọc của vỡ thân sống cổ thấp do chấn thương.- Đánh giá kết quả điều trị.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứu tất cả các trường hợpđược chẩn đoán vỡ thân sống cổ thấp do chấnthương và được điều trị bằng phương pháp cắtthân sống lối trước tại khoa phẫu thuật thầnkinh Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01-01-2011 đếntháng 30-06-2012.Tiêu chuẩn loại trừ- Các bệnh nhân được chẩn đoán vỡ thânsống nhưng không được điều trị bằng phươngpháp cắt thân sống.- Các bệnh nhân được phẫu thuật cắt thânsống không do chấn thương.- Các bệnh nhân được chẩn đoán vỡ thânsống nhưng quá chỉ định phẫu thuật.Phương pháp nghiên cứuNghiên cứu hồi cứu mô tả thu thập phântích dữ liệu từ hồ sơ, hình ảnh lưu trữ trước vàsau mổ. Số liệu được xử lý theo phần mềmthống kê.Kỹ thuật mổBệnh nhân mê qua nội khí quản.Tư thế nằmngửa, đầu ưỡn nhẹ bằng gối mỏng kê dưới vai,402cố định đầu bằng băng keo vải vào bàn mổ.Chuẩn bị mào chậu để lấy xương ghép. Rạch dađường thẳng ngang qua nếp lằn da cổ bên phải,xẻ dọc cơ bám da theo bờ trước cơ ức đòn chũm.Tách giữa bó cơ cổ nông và sâu bên ngoài vàthực quản khí quản bên trong, tiếp cận mặttrước thân sống. Các dụng cụ banh cơ đươc đặtgiữa 2 bó cơ dài cổ 2 bên. Dùng C-Arm để xácđịnh thân sống bị vỡ. Cắt dây chằng dọc trướcvà lấy khoan nhân đệm trên và dưới đốt sốngvỡ. Dùng đinh vis cố định thân sống trên vàdưới đốt sống vỡ banh nhẹ ra để làm rộng phẫutrường. Dùng khoan mài cao tốc mài dọc haibên ...