AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TRONG ICU

Giảm stress, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy cho các cơ quan đích cũng như toàn bộ cơ thể.  Giúp bệnh nhân thích với môi trường hồi sức, đặc biệt có thông khí cơ học, các thủ thuật xâm lấn và công tác chăm sóc toàn diện.  Giảm được liều của thuốc giảm đau. II. Mức độ an thần: a. Thang số an thần của Ramsay: 1. Lo âu, kích thích hoặc bồn chồn, hoặc cả hai. 2. Hợp tác, định hướng, an tâm (tranquil). 3. Đáp ứng với y lệnh. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TRONG ICU AN THẦN, GIẢM ĐAU VÀ DÃN CƠ TRONG ICUBs Diệp Khoa-Bs Tú Qu ỳnh.A. THUỐC AN THẦNI. Mục đích của thuốc an thần: Giảm stress, giảm nhu cầu tiêu thụ oxy cho các cơ quan đích cũng như toàn bộ cơ thể. Giúp bệnh nhân thích với môi trường hồi sức, đặc biệt có thông khí cơ học, các thủ thuật xâm lấn và công tác chăm sóc toàn diện. Giảm được liều của thuốc giảm đau.II. Mức độ an thần:a. Thang số an thần của Ramsay: 1. Lo âu, kích thích hoặc bồn chồn, hoặc cả hai. 2. Hợp tác, định hướng, an tâm (tranquil). 3. Đáp ứng với y lệnh. 4. Đáp ứng nhanh với kích thích đau. 5. Đáp ứng chậm với kích thích đau. 6. Không đáp ứng.b. Chon mức an thần tùy thuộc vào:  Bệnh lý.  Tình trạng hô hấp hiện tại của bệnh nhân ( thở máy hoặc thở tự nhiên).III. Các thuốc an thần:1. Benzodiazepine: Tan trong mỡ. Tác dụng lên các récepteur đặt hiệu của benzodiazepine của hệ thần kinh trung ương. Có 3 loại thường dùng:  Diazepam (SEDUXEN).  Midazolam (HYPNOVEL).  Lorazepam (TEMESTA).1.1 Diazepam: Được tổng hợp 1959. Tan trong mỡ cao, chuyển hóa ở gan. Thời gian bán hủy dài: 24 - 40 giờ, nên thời gian phục hồi ý thức d ài (nhất là người lớn tuổi, tổn thương gan, suy chức năng thận).1.2 Midazolam: Bắt đầu có tác nhanh, và thời gian bán hủy ngắn. Hạ huyết áp, nhất là khi có giảm thể tích. Ưc chế hô hấp. Midazolam được khuyến cáo xem như là benzodiazepine được chọn để an thần trong thời gian ngắn (< 24 giờ).1.3 Lorazepam: Ít tan trong mỡ so với 2 loại trên. Được khuyến cáo là benzodiazepine để an thần trong thờo gian dài (> 24 giờ).Thuốc Tđỉnh(ph) T/2(giờ) Liều Liều lượng tương Truyềntm Tiêm tm đương (mg/kg/g)Diazepam 3-5 20 - 40 5 5 - 10mgMidazolam 2-5 2 - 2.5 3 0.5 - 2mg 0.01 - 0.2Lorazepam 15 - 30 10 - 20 1 0.5 - 2mg 0.01 - 0.12. Propofol: Là thuốc gây mê tĩnh mạch, tan trong mỡ. Liều thấp có tác dụng an thần. Không có tác dụng giảm đau. Dùng an thần thuận tiện trong thở máy, cũng như gây mê cho sốc điện những bệnh nhân tại ICU. Liều lượng: 17 - 50g/kg/phút. Tác dụng phụ:  Nhịp tim chậm, hạ huyết áp.  Tăng CO2.s.  Nó có thể gây nhiễm khuẩn (dịch nhũ tương). Cho nên khi điều trị cần vô trùng tuyết đối.3. Barbiturat:Barbiturate có nhiều bất lợi, làm giới hạn lợi ích an thần của nó ở những bệnhnhân nặng. Gồm ức chế lên hệ hô hấp, tim mạch, mất nhiệt. Th êm vào đó, ởliều bán mê, barbiturate gây tăng cảm giác đau (do giảm ngưỡng đau). Do vậy,nó không được khuyến cáo để an thần trong ICU.IV. Những điều lưu ý khi sử dụng thuốc an thần: Khuynh hướng hiện nay nên giữ vài mức độ của nhịp thở tự nhiên trong thông khí hỗ trợ. Sử dụng an thần quá mức có thể kéo dài thời gian hồi phục ý thức. Bất động lâu dễ gây thuyên tắc tĩnh mạch, tổn thương tỳ đè lên các dây thần kinh và da. Khả năng miễn dịch bị ảnh hưởng và bởi sử dụng an thần kéo d ài và liên tục , và có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng.B. THUỐC GIẢM ĐAU OPIOIDSI. Đại cương: Morphine: là protéine do các acid amin tạo thành từ não (morphine nội sinh). Récepteur của morphine (dx của morphine và opioid tổng hợp) có ở não (vùng dưới đồi, đồi não, nhân não), trục thần kinh (vùng dẫn truyền và tập hợp cảm giác đau). Ngoài ra còn có ở tổ chức thần kinh chi phối ruột. Tác dụng chung:  Giảm đau: do ức chế võ não và những trung tâm ở gian não, ức chế cảm giác đau đặc hiệu.  Gây ngủ hoặc gây sảng khoái (tùy theo liều lượng).  Trên hô hấp:  Liều thấp thì kích thích hô hấp, liều cao hơn thì ức chế trung tâm hô hấp.  Ưc chế trung tâm ho.  Co phế quản.II. Chỉ định opioid/ICU. Giảm đau (sốc chấn thương, nhồi máu cơ tim…). Hen tim, phù phổi cấp. Phối hợp với thuốc an thần trong thở máy.III. Các thuốc opioid:1. Morphine: Hòa tan trong nước. ở pH sinh lý, morphine tương đối không thấm qua màng tế bào. Do vậy, nó qua hàng rào máu não chậm hơn các loại opioid tan trong mỡ (như Fentanyl). Tác dụng dãn tiểu động mạch và tĩnh mạch (dãn tĩnh mạch > tiểu động mạch). Giảm tần số tim thông qua tác dụng ức chế của nó lên hệ giao cảm và trực tiếp lên nút xoang nhĩ. Các bất lợi cần lưu ý:  Ưc chế trung tâm hô hấp, an thần, gây nôn, co thắt cơ vòng oddi.  Phóng thích histamin: giảm huyết áp, co thắt phế quản.  Chất chuyển hóa (mor ...