Ảnh hưởng của hạ huyết áp động mạch đến tiên lượng bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặng

Hạ huyết áp động mạch trong chấn thương sọ não nặng (Glasgow ≤ 8) là một trong những rối loạn toàn thân: tăng giảm huyết áp, thiếu oxy và thừa thán khí máu, thiếu máu cấp... đã được biết đến như là yếu tố đả kích não thứ phát làm các tổn thương thiếu máu não thứ phát nặng nề thêm. Nghiên cứu trên 91 bệnh nhân bị chấn thưong sọ não nặng phải phẫu thuật trong vòng 48 giờ cho thấy có 31 bệnh nhân (34%) có hạ huyết áp trong quá trình điều trị (trước, trong và sau mổ).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ảnh hưởng của hạ huyết áp động mạch đến tiên lượng bệnh nhân bị chấn thương sọ não nặngY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005Nghieân cöùu Y hoïcAÛNH HÖÔÛNG CUÛA HAÏ HUYEÁT AÙP ÑOÄNG MAÏCHÑEÁN TIEÂN LÖÔÏNG BEÄNH NHAÂN BÒ CHAÁN THÖÔNG SOÏ NAÕO NAËNGTraàn Quoác Vieät*, Nguyeãn Vaên Chöøng**TOÙM TAÉTHaï huyeát aùp ñoäng maïch trong chaán thöông soï naõo naëng (Glasgow ≤ 8) laø moät trong nhöõng roái loaïntoaøn thaân: taêng giaûm huyeát aùp, thieáu oxy vaø thöøathaùn khí maùu, thieáu maùu caáp... ñaõ ñöôïc bieát ñeán nhö laøyeáu toá ñaû kích naõo thöù phaùt laøm caùc toån thöông thieáu maùu naõo thöù phaùt naëng neà theâm. Nghieân cöùu treân91 beänh nhaân bò chaán thöong soï naõo naëng phaûi phaãu thuaät trong voøng 48 giôø cho thaáy coù 31 beänh nhaân(34%) coù haï huyeát aùp trong quaù trình ñieàu trò (tröôùc, trong vaø sau moå).Trong ñoù chuû yeáu xuaát hieän ôû giaiñoaïn trong moå (28%) laø haäu quaûcuûa söï maát maùu vaø taùc duïng khoâng mong muoán cuûa caùc thuoác duøngtrong gaây meâ. Keát quaû ñieàu trò ñöôïc ñaùnh giaù theo thang ñieåm GOS vaøo thôøi ñieåm beänh nhaân ra vieän hoaëctöû vong cho thaáy tyû leä töû vong vaø soáng thöïc vaät ôû nhoùm coù haï huyeát aùp cao hôn hai laàn so vôùi nhoùm khoânghaï huyeát aùp (56% so vôùi 20%). Ngöôïc laïi, tyû leä hoài phuïc toát vaø di chöùng trung bình ôû nhoùm khoâng haïhuyeát aùp cao hôn ba laàn so vôùi nhoùm coù haï huyeát aùp (65% so vôùi 19%).Nghieân cöùu cho thaáy haï huyeát aùp laø moät roái loaïn toaøn thaân thöôøng gaëp trong chaán thöông soï naõonaëng vaø coù aûnh höôûng xaáu ñeán tieân löôïng caùc beänh nhaân.SUMMARYTHE ROLE OF ARTERIAL HYPOTENSION ON OUTCOMEIN PATIENTS WITH SEVERE HEAD INJURIESTran Quoc Viet, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9* Supplement of No 1 * 2005: 101 – 105Arterial hypotension is the second systemic insults the more dramatic consequence in severe headinjury (Glasgow ≤ 8). This study examined 91 patients who had severe head injury and required earlysurgical intervention (surgery within 48 hours of injury). Among 31 patients (34%) who developed arterialhypotension, 26 patients (28%) were intraoperative. The mortality and persistent vegetative state rate was56% in the arterial hypotesion group and 20% in normotension group, the good and moderate recoveryrate in the normotension group was triple versus in arterial hypotension (p < 0,001).This data suggest that arterial hypotension is not uncommon after severe head injury and that it doeshave a significant on patient outcome.ÑAËT VAÁN ÑEÀChaán thöông soï naõo (CTSN) laø moät loaïi chaánthöông naëng, coù tyû leä töû vong cao vaø thöôøng ñeå laïi dichöùng naëng neà.Tieân löôïng cuûa caùc beänh nhaân (BN) bòCTSN phuï thuoäc vaøo caùc toån thöông tieân phaùt nhö vôõxöông soï, daäp naõo, maùu tuï noäi soï... vaø caùc toån thöôngthöù phaùt laø caùc toån thöông do thieáu maùu xuaát hieän saucaùc toån thöông treân. Trong nhöõng naêm gaàn ñaây ngöôøita ñaõ nhìn nhaän caùc roái loaïn toaøn thaân (thay ñoåi huyeátaùp ñoäng maïch, thieáu oxy maùu, thöøa thaùn khí maùu ...)nhö laø caùc caùc yeáu toá ñaû kích naõo thöù phaùt laøm naëng neàtheâm caùc toån thöông naõo thöù phaùt. Haï huyeát aùp ñoängmaïch laøm giaûm löu löôïng töôùi maùu naõo, laøm giaûmlöôïng döôõng khí vaø caùc chaát goùp phaàn nuoâi döôõng caùcteá baøo, toå chuùc nhu moâ naõo, töø nhöõng döõ kieän ñoù laømtoån thöông naõo do thieáu maùu caøng naëng neà hôn. Theocaùc taùc giaû ngoaøi nöôùc, tyû leä töû vong cuûa caùc beänh nhaân* Quaân Y Vieän 175 TP. Hoà Chí Minh** Ñaïi Hoïc Y Döôïc TP. Hoà Chí Minh101bò chaán thöông soï naõo seõ taêng leân töø hai ñeán ba laànneáu coù keøm theo haï huyeát aùp ñoäng maïch (HAÑM)trong thôøi gian quaù trình ñieàu trò.Nghieân cöùu cuûa chuùng toâi nhaèm muïc ñích: xaùcñònh taàn xuaát, nguyeân nhaân thöôøng gaëp cuûa haï huyeátaùp ñoäng maïch (HAÑM) do hoaøn caûnh xaõy ra beänh lyù,cuõng nhö trong quaù trình ñieàu trò cho caùc beänh nhaân(BN) bò chaán thöông soï naõo (CTSN) naëng cuõng nhöböôùc ñaàu ñaùnh giaù aûnh höôûng cuûa roái loaïn naøy ñeántieân löôïng caùc beänh nhaân naøy.ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU:Nghieân cöùu tieàn cöùu ñöôïc thöïc hieän treân 91 beänhnhaân (BN) bò chaán thöông soï naõo (CTSN) naëng, coù chæsoá Glasgow ≤ 8 ñieåm, coù chæ ñònh can thieäp phaãu thuaätsoï naõo caáp cöùu trong voøng 48 giôø ñaàu keå töø khi bò tai naïnvaø ñöôïc nhaäp vieän thöôøng laø vaøo beänh vieän taïi khoa gaâymeâ hoài söùc beänh vieän Nhaân Daân 115 TP. Hoà Chí Minhtöø thaùng 4 naêm 2000 ñeán thaùng 6 naêm 2001.Nhöõng beänh nhaân naøy ñöôïc theo doõi trong suoátquaù trình ñieàu trò tröôùc, trong, sau moå vaø ghi nhaäncaùc chæ soá: Glasgow khi vaøo vieän, caùc toån thöông soïnaõo tieân phaùt, thôøi gian phaãu thuaät, löôïng dòch truyeànvaø maùu duøng trong moå, aùp suaát tónh maïch trung taâm(CVP), thuoác vaän maïch coù t ...