Ảnh hưởng của tổn thương thận cấp và điều trị thay thế thận đến tử vong ở bệnh nhân được oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể

Tổn thương thận cấp (TTTC) và điều trị thay thế thận (RRT – Renal Replacement Therapy) là yếu tố nguy cơ tử vong (TV) ở bệnh nhân (BN) Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO – Extracorporeal Membrane Oxygenation). Một số nghiên cứu khác cho thấy nguyên nhân TV là do biến chứng về huyết học, suy gan, quá tải dịch.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ảnh hưởng của tổn thương thận cấp và điều trị thay thế thận đến tử vong ở bệnh nhân được oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thểNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021 ẢNH HƯỞNG CỦA TỔN THƯƠNG THẬN CẤP VÀ ĐIỀU TRỊ THAY THẾ THẬN ĐẾN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC OXY HÓA MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ Nguyễn Quí Hưng1, Phạm Chí Thành2, Ngô Việt Anh1, Lê Nguyên Hải Yến1, Huỳnh Quang Đại2, Trần Đình Phùng1, Phan Thị Xuân2, Phạm Thị Ngọc Thảo1TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương thận cấp (TTTC) và điều trị thay thế thận (RRT – Renal Replacement Therapy) làyếu tố nguy cơ tử vong (TV) ở bệnh nhân (BN) Oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể (ECMO – ExtracorporealMembrane Oxygenation). Một số nghiên cứu khác cho thấynguyên nhân TV là do biến chứng về huyết học, suygan, quá tải dịch. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá ảnh hưởng của TTTC và RRT đến TV ở BN ECMO. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, thực hiện trênBN ECMO tại KhoaHồi sức Cấp cứu (HSCC) bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 01/01/2019 – 01/01/2020. Kết quả: Có 94 BN được đưa vào nghiên cứu. Tỷ lệ TTTC và RRT trong quá trình ECMO là 67% và48,9%. Trong mô hình hồi quy logistic đơn biến, chỉ có bệnh nhân TTTC giai đoạn 3 (OR 23,57; KTC 95%:2,98–186,64) và BN TTTC có RRT (OR 25,2; KTC 95%: 3,16 – 200,73) mới có nguy cơ TV cao hơn so với BNkhông TTTC. Nhóm BN có RRT có tỷ lệ sống tích lũy thấp hơn so với BN không RRT (p = 0,00043). Tuy nhiên,trong mô hình hồi quy logistic đa biến, RRT không còn là yếu tố nguy cơ độc lập liên quan đến TV (p = 0,05). Kết luận: Nên xem RRT là một chỉ dấu tiên lượng xấu ở BN ECMO và không liên quan đến tăng nguy cơtử vong. Từ khóa: oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể, tổn thương thận cấp, điều trị thay thế thậnABTRACT THE IMPACT OF ACUTE KIDNEY INJURY AND RENAL REPLACEMENT THERAPY ON MORTALITY IN EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION PATIENTS Nguyen Qui Hung, Pham Chi Thanh, Ngo Viet Anh, Le Nguyen Hai Yen, Huynh Quang Dai, Tran Dinh Phung, Phan Thi Xuan, Pham Thi Ngoc Thao * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No 1 - 2021: 97 - 103 Background: Acute kidney injury (AKI) and renal replacement therapy (RRT) are risk factors for mortalityof ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) patients. Other studies demonstrated that causes of death arecomplications of hematology, liver failure and fluid overload. Objectives: To evaluate the impact of AKI and RRT on mortality in ECMO patients. Method: Retrospective cohort analysis of patients undergoing ECMO treatment in Intensive Care Unit ChoRay Hospital between 01/01/2019 and 01/01/2020. Results: 94 patients were incluced in our study. The Incidence of AKI and RRT during ECMO therapywere 67% and 48.9%, respectively. In univariate logistic regression analysis, only KDIGOAKI stage 3 (OR23.57; CI 95% 2.98 – 186.64) and RRT (OR 25.2; CI 95% 3.16 – 200.73) patients are significant higher risk forKhoa HSCC, BV Chợ Rẫy1 2Bộ môn HSCC Chống Độc, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS. Phạm Chí Thành ĐT: 0352141709 Email: phamchithanh1407@gmail.comChuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm 97Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021 Nghiên cứu Y họcmotarlity than non-AKI patients. The survival rate was significantly lower in patient receiving RRT comparedwith those without RRT (p = 0.00043). However, in multilogistic regression analysis, RRT during ECMO wasnot an independent risk factor for mortarlity in these patients (p = 0.05). Conclusion: RRT should be considered as a relatively minor marker of poor outcome in ECMO patients andwas’t associated with increase risk of mortality. Keywords: extracorporeal membrane oxygenation, acute kidney injury, renal replacement therapyĐẶT VẤN ĐỀ Chợ Rẫy từ 01/01/2019 – 31/12/2019. Các biến số về tuổi, giới tính, chẩn đoán được thu thập tại Tổn thương thận cấp (TTTC) và điều trị thay thời điểm nhập khoa HSCC. Đánh giá mức độthế thận (RRT) trong quá trình Oxy hóa máu qua nặng của bệnh dựa trên thang điểm APACHE IImàng ngoài cơ thể (ECMO0 là một yếu tố nguy và SOFA, lactate máu, tỷ lệ ngưng tim trước khicơ độc lập liên quan đến thất bại trong việc cai đặt ECMO. Các giá trị về đặc điểm lâm sàng vàECMO và là yếu tố nguy cơ độc lập ...