Ảnh hưởng trên huyết động của tê tủy sống với bupivacaine liều thấp phối hợp fentanyl trong phẫu thuật mổ lấy thai

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá sự thay đổi huyết động trong phẫu thuật mổ lấy thai với gây tê tủy sống liều thấp phối hợp với Fentanyl. Nghiên cứu tiền cứu trên 60 sản phụ được phẫu thuật mổ lấy thai với tê tủy sống, chia làm 2 nhóm (A: 8mg Bupivacaine + 20µg Fentanyl; B: 10mg Bupivacaine).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ảnh hưởng trên huyết động của tê tủy sống với bupivacaine liều thấp phối hợp fentanyl trong phẫu thuật mổ lấy thaiẢNH HƯỞNG TRÊN HUYẾT ĐỘNG CỦA TÊ TỦY SỐNGVỚI BUPIVACAINE LIỀU THẤP PHỐI HỢP FENTANYLTRONG PHẪU THUẬT MỔ LẤY THAIĐinh Hữu Hào*, Nguyễn Trung Nhân*, Huỳnh Vĩnh Phúc*,Trịnh Minh Đức*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Tê tủy sống trong phẫu thuật mổ lấy thai với liều 8mg Marcaine 0,5% phối hợp với 20µgfentanyl được xem là hiệu quả, an toàn so với 10 mg Bupivacain 0,5%.Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá sự thay đổi huyết động trong phẫu thuật mổ lấy thai với gây tê tủysống liều thấp phối hợp với Fentanyl.Phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiền cứu trên 60 sản phụ được phẫu thuật mổ lấy thai với tê tủysống, chia làm 2 nhóm (A: 8mg Bupivacaine + 20µg Fentanyl; B: 10mg Bupivacaine)Kết quả: Tỷ lệ tụt huyết áp: nhóm B cao hơn (30%) so với nhóm A (13%), tỷ lệ chung của nghiên cứulà 23%. Thời gian giảm đau sau mổ (A: 138 ± 30/B: 133 ± 37). Thời gian ức chế vận động (A: 124 ± 28/B:120 ± 30). Cả 2 nhóm đạt mức tê T10 là 100% sau 5 phút, 100% tê hoàn toàn, không dùng thêm thuốc giảmđau phối hợp hoặc phải chuyển mê NKQ. Mức độ dãn cơ: A 5 trường hợp (17%) có độ dãn cơ trung bình,B100% dãn cơ tốt, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Tác dụng phụ: có 2 tác dụng phụ: lạnh run(A:7%/B:17%); nôn (A:7%/B:14%), không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Appgar của trẻ sơsinh sau sanh 100% > 7 điểm ở 2 nhóm.Kết luận: Tê tủy sống với liều 8mg Bupivacaine + 20µg Fentanyl được xem là hiệu quả, an toàn vềhuyết động, ít có tác dụng phụ.Từ khóa: Tê tủy sống, tê trong mổ lấy thai.ABSTRACTEFFFECTS OF SPINAL ANAESTHESIA WITH LOW DOSE OF BUPIVACAINE AND FENTANYL ONHEMODYNAMIC DURING CESAREAN SECTIONDinh Huu Hao, Nguyen Trung Nhan, Huynh Vinh Phuc, Trinh Minh Duc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 – 2009: 224 - 230Background: Spinal anaesthesia for C-section with dose of 8mg Marcaine 0,5% combined with 20microgram fentanyl is considered effective, safe compared with dose of 10mg Bupivacaine 0,5%.Objective: To evaluate the changes of hemodynamics during C-section under low-dose spinalanaesthesia with fentanyl.Method: Perspective study on 60 patients undergone C-section under spinal anaesthesia, catergorizedinto 2 groups (A:8mg Bupivacaine + 20microgram Fentanyl; B:10mg Bupivacaine)Result: Hypotension rate: in group B is higher (30%) than that in group A (13%), the common rate is23%. Analgesic time (A:138 ± 30/B:133 ± 37). Motor block time (A:124 ± 28/B:120 ± 30). Both group gainT10 being 100% after 5 minutes, 100% totally anaesthesia, no additional* Khoa phẫu thuật Gây mê hồi sức Bệnh Viện Nhân Dân Gia ĐịnhĐịa chỉ liên lạc: BS Đinh Hữu Hào ĐT: 0913.714.038 Email: dinhhuuhao@gmail.comDrugs or transfer to general anaesthesia. Degree of muscle relaxation: A 5 cases (17%) have averageHội nghị Khoa học Kỹ thuật BV. Nhân dân Gia Định 2009224muscle relaxation degree, B 100% has good muscle relaxation, statistic significant. Side effects: there are twoside effects: chill (A:7%/B:17%); vomiting (A:7%/B:14%), no statistic significant. Appagar score of newborns is 100% >7 points in both groups.Conclusion: Spinal anaesthesia with dose of 8mg Marcaine 0,5% combined with 20microgram fentanylis considered effective, safe and less side effects.Key words: spinal anesthesia, low-dose bupivacaine 0.5%, haemorroidectomyĐẶT VẤN ĐỀTê tủy sống là phương pháp vô cảm được khuyến cáo sử dụng trong phẫu thuật mổ lấy thai vìgiảm nguy cơ viêm phổi hít do gây mê trên những sản phụ có dạ dày đầy(1,2,7), hiệu quả giảm đau tốt,dể thực hiện, kinh tế và an toàn cho cả mẹ và con(13,15).Tuy nhiên, với liều thuốc 10mg Bupivacaine 0,5%, thường xuất hiện tình trạng tụt huyết áp, buồnnôn và nôn ở sản phụ ; có thể ảnh hưởng đến thai nhi do giảm tưới máu nhau thai(3,4).Để khắc phục, có nhiều nghiên cứu khuyến cáo cần giảm liều thuốc tê (11,14), tuy nhiên có thể làmgiảm chất lượng tê.Chính vì thế, cần thiết phối hợp thuốc tê liều thấp và thuốc phiện nhằm đạt độ tê hiệu quả màkhông làm ảnh hưởng đến huyết động.Tuy nhiên tại một số bệnh viện vẫn chưa có sự thống nhất về liều thuốc.Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả và mức độ ảnh hưởng huyếtđộng của sản phụ khi tê tủy sống với liều thuốc tê thấp có phối hợp với thuốc phiện, từ đó làm cơ sởcho các nghiên cứu khác nhằm thống nhất liều dùng, và quan trọng là mang lại hiệu quả và an toàncho sản phụ, từ đó có thể áp dụng rộng rãi và thường quy.Mục tiêu nghiên cứuMục tiêu tổng quátĐánh giá sự thay đổi huyết động với gây tê tủy sống liều thấp Bupivacaine phối hợp thuốc phiệntrên phẫu thuật mổ lấy thai tại khoa PTGMHS Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/01/2009 đến30/06/2009.Mục tiêu chuyên biệtĐánh giá sự thay đổi huyết động.Đánh giá mức độ giảm đau, mức độ phong bế vận động trong và sau phẫu thuật.Đánh giá thời gian tê.Đánh giá sự thay đổi chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh.Nhận xét và so ...