Áp dụng cai VA-ECMO bằng phương pháp giảm lưu lượng máu nhanh ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp

Bài viết trình bày đánh giá kết quả cai VA-ECMO bằng phương pháp giảm lưu lượng máu nhanh ở bệnh nhân viêm cơ tim. Đối tượng nghiên cứu: 17 bệnh nhân viêm cơ tim cấp được tiến hành VA-ECMO có đủ tiêu chuẩn cai tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai từ 8/2019 – 10/2020.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng cai VA-ECMO bằng phương pháp giảm lưu lượng máu nhanh ở bệnh nhân viêm cơ tim cấp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 497 - THÁNG 12 - SỐ 1 - 2020 ÁP DỤNG CAI VA-ECMO BẰNG PHƯƠNG PHÁP GIẢM LƯU LƯỢNG MÁU NHANH Ở BỆNH NHÂN VIÊM CƠ TIM CẤP Ngô Huỳnh Đức*, Bùi Văn Cường*, Đặng Quốc Tuấn*TÓM TẮT Key word: Myocarditis, rapid decrease in blood flow, weaning VA-ECMO 50 Mục tiêu: Đánh giá kết quả cai VA-ECMO bằngphương pháp giảm lưu lượng máu nhanh ở bệnh nhân I. ĐẶT VẤN ĐỀviêm cơ tim. Đối tượng nghiên cứu: 17 bệnh nhânviêm cơ tim cấp được tiến hành VA-ECMO có đủ tiêu Viêm cơ tim là tình trạng tổn thương cơ timchuẩn cai tại khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch cấp tính có thể tiến triển nhanh chóng dẫn đếnMai từ 8/2019 – 10/2020. Phương pháp: Nghiên cứu sốc tim và rối loạn nhịp1,2. Kỹ thuật trao đổi oxytiến cứu can thiệp theo dõi dọc. Kết quả nghiên qua màng ngoài cơ thể bằng phương thức tĩnhcứu: 100% bệnh nhân kết VA-ECMO thành công. động mạch (VA-ECMO) mang lại hiệu quả trongKhông có sự thay đổi huyết áp trung bình khi bắt đầu điều trị viêm cơ tim cấp3. Hiện nay chưa cócai so với lúc kết ECMO (Bắt đầu cai 84,5±9,6 mmHg,sau kết ECMO 85,8 ± 8,5mmHg, p>0,05), Huyết áp hướng dẫn cụ thể nào về cai VA-ECMO. Đánh giáchênh lệch và LVEF sau kết ECMO tăng so với thời dừng VA-ECMO thường bằng phương pháp giảmđiểm bắt đầu cai ECMO (Bắt đầu cai 33,5 ± 8,6mmHg, lưu lượng máu chậm trong thời gian dài. Phương38,9 ± 5,9%, sau kết ECMO 43,5 ±6,3mmHg, 40,8 ± pháp này làm kéo dài thời gian ECMO cho bệnh4,3%, p 0.05), Pulse pressure and tiến cứu can thiệp theo dõi dọc. Tất cả các bệnhLVEF after ECMO end increased compared to ECMO at nhân viêm cơ tim cấp hỗ trợ VA-ECMO có đủ tiêuthe beginning of weaning (Start weaning 33.5 ± chuẩn cai được tiến hành cai bằng phương pháp8.6mmHg, 38.9 ± 5.9%, after ending ECMO 43.5 ±6.3mmHg , 40, 8 ± 4.3%, p 65mmHg, chênh áp >therapy. The incidence of weaning related thrombosisVA-ECMO was 5.9%. 30mmHg ổn định trên 24h (với chỉ số vận mạch < 10); Không có rối loạn nhịp nguy hiểm Lactat máu < 2mmol/l*Bệnh viện Bạch Mai LVEF > 30%, VTI > 10cmChịu trách nhiệm chính: Ngô Huỳnh Đức Không có tổn thương phổi nghiêm trọngEmail: drduchmu@gmail.comNgày nhận bài: 2.10.2020 (spO2 tay phải > 92% với FiO2 ECMO 21%, FiO2Ngày phản biện khoa học: 13.11.2020 máy thở ≤ 60%)Ngày duyệt bài: 18.11.2020 199 vietnam medical journal n01 - DECEMBER - 2020 Qui trình cai VA-ECMO Các thông số tuổi, giới, điểm SOFA, APACHE Có 17 bệnh nhân gồm 7 nam và 10 nữ đủ tiêuII, SAVE score được ghi lại tại thời điểm bệnh chuẩn được cai bằng phương pháp giảm lưunhân nhập viện lượng máu nhanh Các thông số nhịp tim, huyết áp, chỉ số vận Bảng 3.1 Đặc điểm chung của nhómmạch, LVEF, VTI, Lactat máu ghi lại tại các thời bệnh nhân nghiên cứu, n=17điểm bắt đầu cai, các thời điểm giảm lưu lượng X ± SD/ Các chỉ số Min Maxmáu, ngay sau kết ECMO và sau kết ECMO 24h Median(IQR) 3. Xử lý số liệu. Số liệu được nhập, xử lý theo Tuổi (năm) 34,1 ± 9,9 18 50các thuật toán thống kê y học. So sánh các giá trị Điểm SOFA 8 (6 – 9,5) 5 11trung bình và tỷ lệ bằng thuật toán tham số và phi Điểm APACHE II 12 ( 10 – 14) 9 19tham số với mức ý nghĩa thống kê p< 0,05. Điểm SAVE 6 (4 – 8) 1 11 Nhận xét: Điểm SOFA và điểm APACHE IIIII. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU tại thời điểm nhập viện đều ở mức cao Từ tháng 8/2019 đến 10/2020 có 23 bệnh Điểm SAVE với mức dự đoán thành công 75%nhân viêm cơ tim có hỗ trợ VA-ECMO ngoại vi. Bảng 3.2: Thay đổi huyết áp, nhịp tim, lactat máu, LVEF, VTI trong quá trình cai Mức 66% Mức 33% Mức lưu Bắt đầu Ngay sau ...