Áp dụng kỹ thuật phẫu tích cuống glisson ngã sau trong cắt gan theo giải phẫu điều trị ung thư tế bào gan

Phẫu tích cuống Glisson tại cửa gan theo Takasaki giúp cắt gan theo đúng giải phẫu một cách an toàn, hiệu quả và vì vậy nhanh chóng được áp dụng rộng rãi tại Nhật và các nước trên thế giới. Đề tài nhằm nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiếp cận cuống Glisson trong cắt gan theo giải phẫu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng kỹ thuật phẫu tích cuống glisson ngã sau trong cắt gan theo giải phẫu điều trị ung thư tế bào gan ÁP DỤNG KỸ THUẬT PHẪU TÍCH CUỐNG GLISSON NGÃ SAU TRONG CẮT GAN THEO GIẢI PHẪU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN Trần Công Duy Long, Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Hoàng Bắc*, Lê Tiến Đạt*, Đặng Quốc Việt*TÓM TẮTMở đầu: Ung thư tế bào gan là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở nước ta cũng như cácnước trong khu vực Châu Á. Hầu hết các trường hợp ung thư gan phát triển trên nền xơ gan do viêmgan siêu vi B, C. Hiện nay phẫu thuật cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để mang lại hiệuquả lâu dài tốt nhất. Nhờ sự phát triển vượt bậc của kỹ thuật mổ và hồi sức sau mổ, phẫu thuật cắtgan ngày càng trở nên an toàn và hiệu quả với tỉ lệ tai biến và biến chứng thấp. Tuy nhiên, tiên lượngbệnh còn xấu do tỉ lệ tái phát sau mổ cao. Cắt gan theo giải phẫu khi chức năng gan cho phép làphương pháp điều trị triệt để nhất hiện nay cho kết quả lâu dài tốt nhất và giúp hạn chế tái phát. Phẫutích cuống Glisson tại cửa gan theo Takasaki giúp cắt gan theo đúng giải phẫu một cách an toàn, hiệuquả và vì vậy nhanh chóng được áp dụng rộng rãi tại Nhật và các nước trên thế giới. Chúng tôi thựchiện đề tài nhằm nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiếp cận cuống Glisson trong cắt gan theo giải phẫu.Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật phẫu tích cuống Glisson cho 99 bệnh nhântại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ 1/1/2011 đến 31/5/2012.Kết quả: Thực hiện thành công kỹ thuật này cho cho tất cả các trường hợp. Tỉ lệ tổn thương tĩnh mạchcửa và đường mật phân thùy sau là 0,03% và 0,02%. Không có trường hợp nào rò mật sau mổ.Kết luận: Phẫu tích cuống Glisson ngã sau trong cắt gan theo giải phẫu là kỹ thuật đơn giản, an toànvà hiệu quả.Từ khóa: cuống Glisson, cắt gan theo giải phẫu, chức năng gan.ABSTRACT GLISSONEAN PEDICLE TRANSECTION FOR ANATOMIC LIVER RESECTION Tran Cong Duy Long, Nguyen Duc Thuan, Nguyen Hoang Bac, Le Tien Dat, Dang Quoc VietBackground: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the most common malignant tumorsglobally. It is an aggressive tumor that usually develops in a cirrhotic liver with limited functionalreserve. With advanced surgical techniques and perioperative care, outcome after hepatic resectionfor HCC has greatly improved with low operative morbidity and mortality. However, the highincidence of postoperative recurrence remains a serious problem. As long as liver function isadequate, anatomic resection is strongly recommended as the best surgical procedure for HCC.Despite its first description by Takasaki 1986, there has been wide acceptance of the procedure todate. Our aim was to study the clinical effect of anatomic liver resection using Glissonean pedicletransection for HCC.Methods: This study included 99 patients who underwent anatomic liver resection using Glissoneanpedicle transection between 1/1/2011 and 31/5/2012.Result: All of patients underwent anatomic liver resection using Glissonean pedicle transectionsuccessfully. Intraoperative portal vein injury was 0.03% and posterior segment duct injury was0.02%. Bile leak rate was 0%.Conclusions: The results of current study suggest that Glissonean pedicle Transection for anatomicliver resection is a simple, feasible, safe, and effective procedure.Keywords: Glissonean pedicle, anatomic liver resection, liver function.MỞ ĐẦUUng thư tế bào gan là một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở nước ta cũng như các nước khuvực châu Á. Hầu hết các trường hợp ung thư gan phát triển trên nền xơ gan do viêm gan siêu vi B, C.Hiện nay phẫu thuật cắt gan được xem là phương pháp điều trị triệt để mang lại hiệu quả lâu dài tốtnhất. Nhờ sự phát triển vượt bật của kỹ thuật mổ và hồi sức sau mổ, phẫu thuật cắt gan ngày càng trởnên an toàn và hiệu quả với tỉ lệ tai biến và biến chứng thấp (5,19).Tuy nhiên tiên lượng bệnh còn xấu do tỉ lệ tái phát sau mổ cao (24). Một trong những nguyên nhân quantrọng nhất lên quan đến bệnh tái phát là do u xâm lấn mạch máu và di căn trong gan theo tĩnh mạchcửa(1,15,24). Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS. Trần Công Duy Long. Điện thoại: 0908237567. E-mail: trancongduylong@yahoo.comCắt gan theo giải phẫu khi chức năng gan cho phép là phương pháp điều trị triệt để nhất hiện nay chokết quả lâu dài tốt nhất và giúp hạn chế tái phát (9,27).Để xác định ranh giới các phân thùy gan có thể dựa vào: siêu âm trong mổ để xác định đường đi củacác nhánh tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan (23), chọc xuyên gan vào các nhánh tĩnh mạch cửa và tắcchọn lọc bằng bóng(6) hoặc bơm chất nhuộm màu(10), kiểm soát riêng biệt các cuống Glisson của phânthùy gan trong cắt gan theo giải phẫu(26).Cắt gan theo giải phẫu dựa vào phẩu tích cuống glisson của các phân thùy gan riêng biệt tại cửa ganđược Takasaki mô tả vào năm 1986 (26) ...