Áp dụng kỹ thuật robert gaines phẫu thuật trượt đốt sống L5 độ V

Các tác giả báo cáo áp dụng kỹ thuật robert gaines điều trị bệnh nhân nam 25 tuổi trượt đốt sống L5 độ V tại bệnh viện 108. Phẫu thuật được chia làm hai thì. Thì một, thân đốt sống L5 được lấy bỏ qua ổ bụng, lật sấp bệnh nhân để lấy bỏ phần còn lại của đốt sống L5. Phẫu thuật thì hai tiến hành nắn chỉnh biến dạng, cố định cột sống qua cuống cung, kết hợp ghép xương liên thân đốt sống L4-S1 và ghép xương sau bên lối vào phía sau. Cột sống được kéo dãn liên tục giữa hai thì mổ. Sau một năm rưỡi theo dõi, bệnh nhân hết các triệu chứng lâm sàng,liền xương vững, hoạt động không bị hạn chế
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng kỹ thuật robert gaines phẫu thuật trượt đốt sống L5 độ VNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012ÁP DỤNG KỸ THUẬT ROBERT GAINESPHẪU THUẬT TRƯỢT ĐỐT SỐNG L5 ĐỘ VPhan Trọng Hậu*, Ngô Vi Hải**, Nguyễn Minh Lý***, Nguyễn Trọng Thoan*,Nguyễn Ngọc Quyền*, Cao Hữu Từ*TÓM TẮTCác tác giả báo cáo áp dụng kỹ thuật Robert Gaines điều trị bệnh nhân nam 25 tuổi trượt đốt sống L5 độ Vtại bệnh viện 108. Phẫu thuật được chia làm hai thì. Thì một, thân đốt sống L5 được lấy bỏ qua ổ bụng, lật sấpbệnh nhân để lấy bỏ phần còn lại của đốt sống L5. Phẫu thuật thì hai tiến hành nắn chỉnh biến dạng, cố định cộtsống qua cuống cung, kết hợp ghép xương liên thân đốt sống L4-S1 và ghép xương sau bên lối vào phía sau. Cộtsống được kéo dãn liên tục giữa hai thì mổ. Sau một năm rưỡi theo dõi, bệnh nhân hết các triệu chứng lâm sàng,liền xương vững, hoạt động không bị hạn chế.Từ khóa: trượt đốt sống, cố định cột sống qua cuống đốt sốngSUMMARYSURGICAL TREATMENT OF SPONDYLOLISTHESIS GRADE V BY ROBERT GAINES TECHNIQUE:A CASE REPORTPhan Trong Hau, Nguyen Minh Ly, Ngo Vi Hai, Phan Trọng Thoan, Nguyen Ngoc Quyen,Cao Huu Tu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 4 - 2012: 354 - 359The authors present a 25-year-old male, who underwent a Robert Gaines procedure for symptomatic L5spondyloptosis at the Central Military 108 Hospital. The surgical management consisted of two stages. The L5corpectomy was done by anterior approach then the patient was turned and the posterior part of L5 was resectedduring the first stage of the operation. The correction of spinal deformation, a combination of interbody fusion andposterior lateral fusion at the levels of L4-S1 with pedicle screw fixation were performed in the second stage of theoperation. Permanent spinal traction was applied between the two stages. At the 1.5-year follow-up, the patientssymptoms were fully resolved, as demonstrated by successful fusion and a full return to activities by the patient.Key words: spondyloptosis, pedicle screw fixationMỞ ĐẦUTrượt đốt sống (TĐS) L5 hoàn toàn, haytrượt độ V (Spondyloptosis) hiếm gặp. Lựa chọnphương pháp phẫu thuật tối ưu cho bệnh nhân(BN) có TĐS độ V vẫn còn chưa thống nhất.Phẫu thuật nắn chỉnh biến dạng thật sự là mộtthách thức do độ trượt lớn và dễ gây tổn thươngthần kinh. Với mục đích nắn chỉnh tối đa cácbiến dạng của cột sống và biến dạng tư thế thânngười, kỹ thuật Robert Gaines có thể được ápdụng điều trị cho những BN này. Phẫu thuậtđược chia làm hai giai đoạn. Giai đoạn đầu BNđược lấy bỏ thân đốt L5, đĩa đệm L4-5 và L5-S1qua ổ bụng. Giai đoạn thứ hai, phẫu thuật lốisau lấy bỏ phần còn lại của đốt sống L5 bao gồmcung sau, cuống cung, nắn chỉnh đốt sống L4,cố định L4 với S1 qua cuống đốt sống và ghépxương. Báo cáo này thông báo kết quả áp dụngthành công phẫu thuật Robert Gaines điều trịTĐS độ V tại bệnh viện 108.*Khoa Phẫu thuật cột sống Bệnhviện TƯQĐ 108 ** Khoa Phẫu thuật tim mạch Bệnhviện TƯQĐ 108*** Khoa Gây mê Khoa Phẫu thuật Bệnhviện TƯQĐ 108Tác giả liên lạc: ThS Bs Phan Trọng Hậu Email: haupttk@yahoo.com354Chuyên đề Phẫu Thuật Thần KinhY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 4 * 2012Thông báo lâm sàngBN Hoàng Văn Q, nam 25 tuổi, vào việnngày 3 tháng 4 năm 2009 do đau cột sống. Năm16 tuổi, BN bị chấn thương vỡ lách, TĐS L5 gâytổn thương rễ L5 bên phải sau tai nạn ô tô. BNđã được mổ cấp cứu cắt lách cầm máu. Trướcchấn thương không có triệu chứng đau cột sốngthắt lưng và đau rễ thần kinh. Sau tai nạn, cộtsống thắt lưng xuất hiện đau, BN không ngồi,không đứng và không thể đi bộ được trong thờiNghiên cứu Y họcgian 30 phút. Tổn thương rễ L5 bên phải khônghồi phục. BN không còn tư liệu trong giai đoạnnày. Đau cột sống được điều trị nội khoa nhiềunăm nhưng không đỡ. Chụp X quang và cộnghưởng từ cột sống thắt lưng cho thấy trượt hoàntoàn đốt sống L5 ra trước (ảnh 1). Góc thắt lưngcùng (Lumbosacral angle) là 400, chỉ số xươngcùng (Sacral index) xấp xỉ 1.3, góc ưỡn của cộtsống thắt lưng là 650.LL: 650LSA: 400abABẢnh 1: Phim X quang và cộng hưởng từ chụp cột sống thắt lưng trước mổ cho thấy đốt sống L5 trượt hoàn toànra trước khối xương cùng. Thân đốt sống L5 có dạng hình thang. Góc thắt lưng cùng (Lumbosacral angle - LSA)là 450, góc ưỡn của cột sống thắt lưng (Lumbar lordosis) là 650 (ảnh A), chỉ số xương cùng (Sacral index) a/bxấp xỉ 1,3 (ảnh B).sau L5 điển hình. Cung sau L5 và mấu khớpNgày 15 tháng 4 năm 2009, BN được tiếndưới chỉ là một dải xương nhỏ, mỏng. Sau khihành phẫu thuật với dự kiến lấy bỏ đốt sống L5,lấy bỏ hoàn toàn đốt sống L5 vẫn không thể nắnnắn chỉnh biến dạng, cố định cột sống quachỉnh được biến dạng của cột sống. Đóng vếtcuống cung theo kỹ thuật của Robert Gaines.mổ, cố định bên ngoài BN bằng áo nẹp. 36 giờThân đốt sống L5 được lấy bỏ qua đường bụngsau mổ, BN được kéo dãn cột sống bằng máyvới sự phối hợp của phẫu thuật viên mạch máu. ...