Áp dụng lọc máu hấp phụ bằng màng lọc resin (HA330) trong điều trị sốc nhiễm khuẩn

Bài viết trình bày đánh giá tác động của lọc máu hấp phụ bằng màng lọc resin (HA 330) lên lâm sàng, cận lâm sàng, interleukin- 6 trong phối hợp điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn và nhận xét một số biến chứng của lọc máu hấp phụ bằng màng lọc resin (HA330).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng lọc máu hấp phụ bằng màng lọc resin (HA330) trong điều trị sốc nhiễm khuẩn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 483 - THÁNG 10 - SỐ 1 - 2019 ÁP DỤNG LỌC MÁU HẤP PHỤ BẰNG MÀNG LỌC RESIN (HA330) TRONG ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN Mai Xuân Đạt1, Nguyễn Hữu Quân2, Đỗ Ngọc Sơn2TÓM TẮT reduced cytokine, improved organ function, reduced noradrenalin dose, reduced blood lactate. The 42 Mục tiêu: Đánh giá tác động của lọc máu hấp phụ complication of neutral microporous resinbằng màng lọc resin (HA 330) lên lâm sàng, cận lâm hemoperfusion(HA330) was thrombocytopeniasàng, interleukin- 6 trong phối hợp điều trị bệnh nhân Key words: Adsorption, cytokine, septic shocksốc nhiễm khuẩn và nhận xét một số biến chứng củalọc máu hấp phụ bằng màng lọc resin (HA330). Đối I. ĐẶT VẤN ĐỀtượng: Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn được lọc máuhấp phụ kết hợp lọc máu liên tục tại khoa Cấp Cứu Trong giai đoạn sớm của sốc nhiễm khuẩnbệnh viện Bạch Mai. Các chỉ số lâm sàng, cận lâm “cơn bão cytokine” xảy ra do đáp ứng mất kiểmsàng được ghi nhận ở 4 thời điểm T1 (vào viện), soát của cơ thể, sự hoạt hóa các trung gian viêmT2(24h), T3(48h), T4(72h) kể từ thời điểm vào viện. quá mức dẫn đến tổn thương đa cơ quan. ĐiềuRiêng IL-6, đông máu cơ bản và tổng phân tích tế bào hòa miễn dịch bằng thanh lọc máu là một hướngmáu ngoại vi được ghi ở các thời điềm trước và saumỗi lần lọc. Kết quả: IL-6 giảm dần sau mỗi lần lọc điều trị mới trong những năm gần đây. Trên thế(P vietnam medical journal n01 - OCTOBER - 2019điểm T1(vào viện), T2(24h), T3(48h), T4(72h) 2.2.4. Xử lí số liệu: Số liệu được xử lý bằngkể từ khi vào viện. IL-6, đông máu cơ bản, công phần mềm thống kê SPSS. So sánh các giá trịthức máu, điện giải đồ được ghi ở các thời điểm trung bình và tỷ lệ bằng thuật toán T-test và testtrước và sau lọc. χ2 đối với biến chuẩn, wilcoxon đối với trường hợp là biến không chuẩn.III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thay đổi về chỉ số IL-6 Bảng 1: Giá trị IL-6 qua các thời điểm . Thởi điểm T1 S1 T2 S2 T3 S3 Biến IL-6 (pg/mL) 2964 ± 4288 1221 ± 2171 1561 ± 2576 993 ±1840 1590± 2689 433 ± 384 Số lần lọc N=41 N=25 N=9 Nhận xét: Nồng độ IL-6 trung bình giảm dần sau mỗi lần lọc bằng kiểm định Wilcoxon (P<0.01). 3.2 Thay đổi về liều vận mạch noradrenalin, lactat, điểm SOFA Bảng 2: Liều noradrenalin, lactat, điểm SOFA qua các thời điểm. Thời điểm T1 T2 T3 T4 Noradrenalin (mcg/kg/ph) 0.94 ± 0.59 0.76±0.51 0.58 ± 0.49 0.44 ± 0.58 Lactat (mmol/L) 5.6 ± 2.7 3.71± 1.08 3.59±3.53 2 ± 1.6 SOFA 11.3 ± 3 10.2 ± 2.6 10.1 ± 2.6 9 ± 3.1 Nhận xét: Liều noradrenalin giảm dần qua các thời điểm T1, T2, T3, T4 bằng kiểm định Wilcoxon(P< 0.01). Lactat giảm có ý nghĩa thống kê ở 2 thời điểm T2, T4 bằng kiểm định T-Test (P< 0.01).Điểm SOFA giảm có ý nghĩa thống kê ở thời điểm T2, T4 bằng kiểm định T-Test (P 1000ng/mL. Kết quả cho thấy tử vong sau 28 ngày là 56% là một tỷ lệ tỷlọc máu liên tục kết hợp lọc máu hấp phụ giúp tương đối cao, cao hơn so với nghiên cứu củalàm giảm dần IL-6 qua mỗi lần lọc. Nó phù hợp Zhao Huang là 45,8%. Điều này một phần là dovới các nghiên cứu trước đó củaLu-yi-Liu đối tượng nghiên cứu của chúng tôi có điểm SOFA và liều noradrenalin lúc nhập viện rất cao166 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 483 - THÁNG 10 - SỐ 1 - 201911,3 ± 3 và 0,94 ± 0,56 cao hơn so với nghiên TÀI LIỆU THAM KHẢOcứu của Zhao Huang 8,1 ± 2,1 và 0,31 ± 0,25. 1. Huang Z., Wang S.-R., Su W. và cộng sự.Mặc dù điểm SOFA và liều noradrenalin có giảm (2010). Removal of Humoral Mediators and theở ngày thứ 3 tuy nhiên vẫn còn ở mức cao. Do Effect on the Survival of Septic Patients by Hemoperfusion With Neutral Microporous Resinvậy chưa cải thiện được tử lệ tử vong. Tiểu cầu Column: Effect of Hemoperfusion on Sepsis.trong nghiên cứu của chúng tôi giảm mạnh sau 2 Therapeutic Apheresis and Dialysis, 14(6), 596–602.lần lọc đầu. Ở lần thứ 3 tiểu cầu giảm không có 2. Liu L. (2012). Blood hemoperfusion with resiný nghĩa thống kê, một phần là do cỡ mẫu phân adsorption combined continuous veno-venoustích tương đối nhỏ (9 bệnh nhân). Hai là có thể hemofiltration for patients with multiple organ dysfunction syndrome. World Journal ofdo việc truyền tiểu cầu trước lọc máu hấp phụ Emergency Medicine, 3(1), 44.do tiểu cầu giảm mạnh sau lần lọc thứ 2. Tuy 3. Wang Y.-T., Fu J.-J., Li X.-L. và cộng sự.nhiên trong 41 bệnh nhân không có bệnh nhân (2016). Effects of hemodialysis andbị biến chứng chảy máu. Việc giảm tiểu cầu có thể hemoperfusion on inflammatory factors and nuclear transcr ...