Áp dụng phương pháp mitrofanoff (cải biên) bằng ruột thừa để chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế tại Bệnh viện Bình Dân

Nghiên cứu tiến hành phương pháp dùng ruột thừa để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo phương pháp Mitrofanoff có cải biên. Cắt ruột thừa ở gốc manh tràng với sự bảo tồn mạch máu mạc treo, rồi đem xuống nối tậnbên một đầu vào bàng quang hoặc bàng quang tân tạo có áp lực thấp (không tạo đường hầm dưới niêm mạc), đầu kia mở ra da xuyên cơ thẳng bụng để tạo miệng chuyển lưu cho thông tiểu cách quãng ở 1/4 dưới bụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng phương pháp mitrofanoff (cải biên) bằng ruột thừa để chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế tại Bệnh viện Bình DânY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP MITROFANOFF (CẢI BIÊN)BẰNG RUỘT THỪA ĐỂ CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂUCÓ KIỀM CHẾ TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂNNguyễn Văn Ân*, Hà Văn Bàng*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Phạm Hữu Đoàn* & CSTÓM TẮTMục tiêu: Dùng ruột thừa để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo phương phápMitrofanoff có cải biên.Phương pháp: Cắt ruột thừa ở gốc manh tràng với sự bảo tồn mạch máu mạc treo, rồi đem xuống nối tậnbên một đầu vào bàng quang hoặc bàng quang tân tạo có áp lực thấp (không tạo đường hầm dưới niêm mạc), đầukia mở ra da xuyên cơ thẳng bụng để tạo miệng chuyển lưu cho thông tiểu cách quãng ở 1/4 dưới bụng.Kết quả: Đã thực hiện được 16 trường hợp trong 2 năm 2006-2007. Tỉ lệ thành công ~ 94%.Bàn luận và kết luận: Miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế bằng ruột thừa có thể thực hiện kháđơn giản và hiệu quả. Khả năng kiềm chế nước tiểu trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với cácbáo cáo khác trong y văn.ABSTRACTAPPLICATION THE MITROFANOFF’S METHOD (MODIFIED) USING APPENDIX TO PERFORMCONTINENT URINARY DIVERSION AT BINH DAN HOSPITAL.Nguyen Van An, Ha Van Bang, Le Van Hieu Nhan, Pham Huu Doan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 227 - 231Purpose: Using appendix to perform urinary continent stoma according to the method of Mitrofanoff(modified).Method: Excising the appendix with a button of cecum, preserving its bood supply of mesentary,implanting end-to-side into low pressure bladder or neobladder, then opening the other end of appendix(trans-rectus muscle) to perform catheterizable stoma in lower quadrant.Result: 16 cases were performed during 2 years 2006-2007. Successful ratio ~ 94%.Discussion & Conclusion: Urinary continent stoma using appendix can be realized simplified andeffective. The competence of urinary continence in our research is similar to other reports in literature.MỞ ĐẦUNăm 1980, Mitrofanoff(6) mô tả việc sử dụngruột thừa để chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế từbàng quang ra da trên bệnh nhi bị bàng quangthần kinh. Tác giả cắt gốc ruột thừa ở đáy manhtràng và bảo tồn mạc treo ruột thừa, sau đó nốimột đầu ruột thừa với bàng quang, đầu kia mở rada tạo miệng chuyển lưu nước tiểu (hình 1a &1b).Hình 1a* Bệnh viện Bình Dân Tp.HCMChuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân1Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008Nghiên cứu Y họcTại BV Bình Dân, chúng tôi bắt đầu dùngruột thừa tạo van chuyển lưu nước tiểu theonguyên tắc Mitrofanoff từ đầu năm 2006. Một cảibiên của chúng tôi là không tạo đường hầm dướiniêm mạc khi cắm ruột thừa vào bàng quang,thay vào đó là cắm trực tiếp ruột thừa vào bàngquang (tận – bên) rồi mở ra da xuyên cơ thẳngbụng. Sau đây những ghi nhận của chúng tôi sau2 năm thực hiện kỹ thuật trên tại BV Bình Dân.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPHình 1b. (Nguồn: Benson & Olson(1)và Hinman )(3)Chống trào ngược nước tiểu khi cắm ốngruột thừa bào bàng quang được thực hiện bằngkỹ thuật luồn dưới niêm mạc (hình 1c & 1d). Kỹthuật tương đối đơn giản nhưng hiệu quả nàyđã được nhiều tác giả chấp nhận và áp dụngngày càng phổ biến.Đối tượng nghiên cứuLà những bệnh nhân bị suy giảm trầm trọngchức năng tống xuất nước tiểu của bàng quangvà không thuận lợi để thực hiện thông tiểu cáchquãng qua ngả niệu đạo.Điều kiện để thực hiện van chuyển lưu cókiềm chế là bàng quang phải bảo đảm chức năngchứa đựng, tức là có dung tích đủ lớn và áp lựcchứa đựng thấp. Vì vậy, chúng tôi thực hiện trên2 nhóm bệnh nhân:- Nhóm thứ I gồm những trường hợp bàngquang nhược trương, với BQ có dung tích chứađựng khá lớn và áp lực chứa đựng thấp.Hình 1c & 1d (Nguồn : Hinman(3))- Nhóm thứ II gồm những trường hợp bàngquang tân tạo bằng ruột áp lực thấp (low pressureneobladder).Một số tác giả thực hiện một cải biên đángchú ý là lấy thêm một mảnh manh tràng rồi cuốnlại để tăng chiều dài ống ruột thừa (hình 2a và2b). Sự cải biên này là cần thiết trong trường hợpruột thừa quá ngắn không đủ để thực hiện kỹthuật luồn dưới niêm mạc hoặc bệnh nhân quámập nên ống chuyển lưu mở ra da bị quá căng.Một điều kiện khác là b/n không có tiền cănmổ cắt ruột thừa, và khi mổ nếu còn ruột thừathì phải thuận lợi về chiều dài, vị trí và cuốngmạc treo.Hình 2a và 2b: cắt thêm 1 mảnh manh tràng rồi cuốnống, hoặc dùng stappler làm tăng chiều dài ruộtthừa. (Nguồn:Benson & Olson(1) Woodhouse(10))Sự hữu hiệu của van được đánh giá là: Tốt –nếu khoảng thời gian trung bình giữa 2 lầnChuyênĐề HN KH KT BV Bình Dân2Phương pháp nghiên cứuĐây là nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang.Các bệnh nhân sau khi được mổ, theo dõihậu phẫu rồi xuất viện sẽ được hẹn tái khámđịnh kỳ sau 3 tháng, 6 tháng và 1 năm để theodõi: sự hữu hiệu của van, sự dung nạp của bệnhnhân với biện pháp tự thông tiểu sạch cáchquãng qua van, biế ...