Áp dụng theo dõi nồng độ thuốc vancomycin trong điều trị lâm sàng

Mục tiêu của nghiên cứu là khảo sát tỉ lệ bệnh nhân đạt được liều trũng vancomycin trong phạm vi, 5-15 µg/ml, nhờ vào áp dụng theo dõi nồng độ thuốc trong điều trị lâm sàng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Áp dụng theo dõi nồng độ thuốc vancomycin trong điều trị lâm sàngNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011ÁP DỤNG THEO DÕI NỒNG ĐỘ THUỐC VANCOMYCINTRONG ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNGLê Ngọc Hùng*, LêThị Diễm Thủy**, Trần Quang Vinh***TÓM TẮTCơ sở: Mục tiêu của nghiên cứu là khảo sát tỉ lệ bệnh nhân đạt được liều trũng vancomycin trong phạm vi,5-15 µg/ml, nhờ vào áp dụng theo dõi nồng độ thuốc trong điều trị lâm sàng.Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp, mở, không nhóm chứng, áp dụng quy trình theo dõi nồng độ thuốcvancomycin trong điều trị trên 36 bệnh nhân (3 viêm phổi, 33 viêm màng não) tại khoa Hồi sức ngoại thần kinh,bệnh viện Chợ rẫy. Liều khởi đầu vancomycin được cho dựa theo độ thanh thải creatinin (ClCr), 1000 mg/12giờ/ngày nếu ClCr ≥ 60 ml/phút và 500 mg/8 giờ/ngày nếu ClCr < 60 ml/phút. Nồng độ trũng và đỉnh củavancomycin được đo vào 30 phút trước và sau liều thứ 4th (giai đoạn ổn định dược động học). Liều điều trị đượctăng hoặc giảm dựa chủ yếu theo kết quả của nồng độ trũng. Bệnh nhân được chỉnh liều sẽ được khảo sát lạinồng độ trũng và đỉnh lần 2 ở giai đoạn ổn định mới của dược động học.Kết quả: Có 6 bệnh nhân được chỉ định dùng vancomycin liều thấp, 500 mg/8 giờ/ngày, do ClCr< 60ml/phút. Trong đó 4 bệnh nhân đạt nồng độ trũng trong phạm vi 5-15 µg/mL, 02 bệnh nhân được chỉnh liều lần2, và đạt nồng độ trũng 4,73 và 18,2 µg/ml. Ba mươi (30) bệnh nhân được chỉ định dùng liều chuẩn khởi đầu1000 mg/12 giờ/24 giờ, 9 bệnh nhân sau đó được chỉnh liều vancomycin (30%) và 8/9 đạt nồng độ trũng trongphạm vi 5-15 µg/ml, 01 bệnh nhân có nồng độ trũng là 16,3 µg/ml. Tổng cộng có 34/36 (94,4%) bệnh nhân đạthợp lý nồng độ trũng vancomycin. Không ghi nhận tác dụng độc trên thận trên tất cả bệnh nhân. Tỉ lệ điều trịthành công là 6/11 (54,5%), 19/21 (90,1%) và 2/4 (50%) theo thứ tự cho vancomycin đơn trị liệu, phối hợp thêmvới 1 kháng sinh và 2 kháng sinh khác.Kết luận: Theo dõi nồng độ vancomycin dễ áp dụng và có hiệu quả, cần được áp dụng để đảm bảo đạt đượcnồng độ thuốc cần thiết cho điều trị, ngăn ngừa sự phát triển kháng thuốc của S. aureusTừ khóa: V ancomycin, theo dõi nồng độ thuốc trong điều trị, nồng độ trũng, độc tính trên thận.ABSTRACTAPLICATION OF THERAPEUTIC DRUG MONITORING OF VANCOMYCIN IN CLINICALTREATMENTLe Ngoc Hung, Le Thi Diem Thuy, Tran Quang Vinh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 4 – 2011: 416 - 423Backgrounds: The aim of this study is to investigate the percentage of patients reaching the troughconcentration of vancomycin in the range, 5-15 µg/ml due to the application of therapeutic drug monitoring(TDM) in clinical treatment.Methods: An open-label, non-comparative, interventional study of TDM of vancomycin was applied on 36patients (3 with pneumonia, 33 with meningitis) in the Neurosurgical Intensive Care Department, Cho RayHospital. The initial dose of vancomycin was given based on the clearance of creatinine (ClCr), as 1000 mg/12hrs/day if ClCr ≥ 60 ml/min and 500 mg/8 hrs/day if ClCr < 60 ml/min. The trough and peak concentrations ofvancomycin were measured at 30 minutes before and after the 4th dose (steady state of pharmacokinetics). The* Khoa Sinh Hóa, bệnh viện Chợ Rẫy; ** Đơn vị Dược Lâm Sàng, bệnh viện Chợ Rẫy;*** Khoa Hồi Sức Ngoại Thần Kinh, bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: TS. BS. Lê Ngọc Hùng, ĐT: 0913-653618, Email: lengochungan@yahoo.com416Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2011Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 4 * 2011Nghiên cứu Y họctreatment dose was adjusted to increase or reduce based mainly on the result of trough concentration. Patientshaving adjusted doses will be re-evaluated on the trough and peak concentrations in 2nd time at the new steadystate of pharmacokinetics.Results: There were 6 patients indicated to treat with the low vancomycin dose, 500 mg/8 hrs/day, due toClCr< 60 ml/min. In which 4 cases had trough concentrations in range of 5-15 µg/mL, 02 cases had the 2ndadjusted dose and then had trough concentrations of 4.73 and 18.2 µg/ml. Thirty (30) patients were indicatedwith initial standard dose 1000 mg/12 hrs/24 hrs, 9 patients then were adjusted vancomycin dose and 8/9reached the trough concentrations in range, 5-15 µg/ml, and 01 patient with 16.3 µg/ml. Totally, there were34/36 (94.4%) patients had the suitable trough concentrations of vancomycin. No record on nephrotoxicity wasnoted. The percentages of successful treatment were 6/11 (54.5%), 19/21 (90.1%) and 2/4 (50%) respectively tovancomycin monotherapy, in combination with one and two other antibiotics.Conclusion: Therapeutic Theo dõi nồng độ vancomycin dễ áp dụng và có hiệu quả, cần được áp dụng đểđảm bảo đạt được nồng độ thuốc cần thiết cho điều trị, ngăn ngừa sự phát triển kháng thuốc của S. aureusKey words: Vancomycin, theo dõi nồng độ thuốc trong điều trị, nồng độ trũng, độc tính trên thận.vancomycin đầu tiên được đưa ra ...