ÁP XE GAN DO VI TRÙNG

Nhiễm trùng đường mật ngược dòng do vi trùng từ ruột đến chiếm đa số 80% trường hợp. Nhiễm trùng huyết do ổ nhiễm trùng nơi khác vào máu đến gan. Do các ổ nhiễm trùng kế cận. Do các vết thưong thấu bụng vào gan bị nhiễm trùng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ÁP XE GAN DO VI TRÙNG ÁP XE GAN DO VI TRÙNG Nhiễm trùng đường mật ngược dòng do vi trùng từ ruột đếnchiếm đa số 80% trường hợp. Nhiễm trùng huyết do ổ nhiễm trùng nơi khác vào máu đến gan. Do các ổ nhiễm trùng kế cận. Do các vết thưong thấu bụng vào gan bị nhiễm trùng.1. NHẮC LẠICHẨN ĐOÁN1.1. Lâm sàng Đau vùng gan, đau liên tục, rung gan(+), ấn kẽ sườn (+). Sốt cao 39-40 oC kèm lạnh run. Vàng da, niêm. Gan to, mềm đau, mặt láng. Túi mật có thể to, đau.1.2. Cận lâm sàng1.2.1. Công thức máu: Bạch cầu tăng cao với tỷ lệ đa nhân trung tính rất cao 80- 90%. Tốc độ máu lắng tăng.1.2.2. Xét nghiệm chức năng gan ít bị xáo trộn.1.2.3. Sinh hóa máu: Bilirubin, phosphatase kiềm, GGT đều tăng.1.2.4. X quang bụng: giống áp xe gan do amip.1.2.5. Siêu âm gan- mật.2. ĐIỀU TRỊ2.1. Điều trị nội Áp xe gan do vi trùng là loại áp xe nhỏ, đa ổ, có thể điều trị nộikhi ổ mủ nhỏ và phải chỉ định điều trị ngoại khi biết chắc có ổ mủ lớn. Nếu điều trị sớm, thích hợp tiên lượng vẫn còn nặng do các biếnchứng của nó và do nguyên nhân gây ra bệnh. Điều trị áp xe gan do vi trùng nên cấy máu làm kháng sinh đồtrước khi dùng kháng sinh. Phải bồi hoàn đủ nước và điện giải. Dùng kháng sinh phổ rộng, đường tiêm chích, đủ liều, đủ thờigian (10- 14 ngày).2.2. Các phác đồ điều trị:  lactamin + aminoglycoside:Ampicillin 50- 100 mg/Kg/ ngày chia 3 lần +Gentamycin 3- 5 mg/Kg/ ngày chia 2 lần hoặcTobramycin (nebcin) 80 mg x 2 lần/ ngày (TB).Amikacin Cephalosporin thế hệ III  Aminoglycoside:Cefotaxim 1- 2g (TM)/ 8 giờ hoặcCeftriaxon 2g (TM)/ ngày. Cephalosporin thế hệ thứ IV. Quinolon  Aminoglycoside:Ciproloxacin 200 mg (TTM)/ 12 giờ hoặcPeflox 500 mg (TTM)/ 12 giờ.Levoxacin.Chống shock nếu bị shock nhiễm trùng.2.3. Điều trị ngoại Dẫn lưu qua hướng dẫn của siêu âm nếu có ổ mủ lớn. Phẫu thuật khi có biến chứng vỡ ổ áp xe. Điều trị nguyên nhân gây tắc nghẽn đường mật.ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG1. Áp xe gan do amip: Hướng dẫn và tuyên truyền trong vệ sinh ăn uống: ăn chín, uốngsôi. Điều trị triệt để (tiệt trừ) bệnh lỵ amip cấp ở đường ruột. Vấn đề điều trị tái phát như đã trình bày trong các phác đồ điềutrị.2. Áp xe gan do vi trùng: Hướng dẫn và tuyên truyền về vệ sinh ăn uống. Xử dụng thuốc diệt giun sán định kỳ mỗi 6 tháng.TÀI LIỆU THAM KHẢO:1. Bệnh học nội khoa tập I (1992) ĐHYDTPHCM trang 340 - 344.2. Harrison 1980 trang 866.3. Harrison 1998 trang 1172.4. Current diagnosis & treatment in gastroenterology 1996.5. Harrison 2001 chương 17 protozoal infections.6. Sharon L. Reed, Liver Abcess, Harrison’s Priciples of Internal Medicine, 6th Edition, 2005 page 1216.McGraw Hill,