Bài giảng Bài thực hành Chương trình định hướng Bác sĩ gia đình online

Bài giảng "Bài thực hành Chương trình định hướng Bác sĩ gia đình online" giúp học viên hiểu được giao tiếp, tham vấn sức khỏe trong thực hành y học gia đình; thực hành thuần thục tham vấn trong các trường hợp bệnh mãn tính không lây, cai nghiện thuốc lá; cảm thông với người bệnh trong quá trình điều trị cai nghiện thuốc lá;... Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bài thực hành Chương trình định hướng Bác sĩ gia đình onlineBÀI THỰC HÀNH CHƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯỚNG BSGĐ ONLINE ThS.BS.NGUYỄN BÁ HỢP bahop_nguyen@yahoo.com THAM VẤN KHÁC TƯ VẤN THẾ NÀO?• Tư vấn (consulting) là tiến trình cung cấp những thông tin, kiến thức cần thiết đáp ứng một yêu cầu nào đó của một đối tượng.• Tham vấn (counseling) là một tiến trình không chỉ cung cấp thông tin mà quan trọng hơn đó là khơi gợi nhằm giúp đối tượng tự giải quyết một gút mắc nào đó. TẠI SAO BỆNH NHÂN LÀ TRUNG TÂM?• Không còn độc quyền thông tin, nguồn thông tin hiện nay phong phú đa dạng• Luật y tế đã ban hành: người bệnh có quyền được lựa chọn nơi khám chữa bệnh và dịch vụ phù hợp• Bệnh nhân trả tiền cho dịch vụ sức khỏe của họ nên muốn biết tất cả thông tin khả năng điều trị của thầy thuốc• Bác sĩ phải cùng bệnh nhân chia sẽ quyền ra quyết định và tham vấn để người bệnh lựa chọn cách tốt nhất giải quyết vấn đề sức khỏe KHÁM NGOẠI TRÚ,TRẢ LỜI CÂU HỎIBệnh nhân có cấp cứu hay không?Diển biến bệnh có nặng lên hay không? Cái gì thường xảy ra? Cái gì che khuất bệnh hiện tại?Vấn đề bệnh và chứng:Bệnh lý ,tâm sinh lý, hoàn cảnh đời sống kinh tế xã hội…..Bệnh nhân có cần khám chuyên khoa hay không?Khám chuyên khoa nào? Chuyển viện có bảo đảm an toàn hay không ?Bệnh nhân còn muốn nói cái gì hay không ? BIOPSYCHOSOCIAL Y HỌC CHỨNG CỨ BÁC SĨ LÂM SÀNG NHÀ THAM VẤN NHÀ BÁC SĨ GIA NGHIÊN ĐÌNH CỨU NHÀ GIÁO DỤC NHÀ QUẢN LÝ KHOA HỌC HÀNH VI CHĂM SÓC BAN ĐẦU:TỔNG QUÁT,TOÀN DIỆN, LIÊN TỤC TẠO LÒNG TIN VỚI NGƯỜI BỆNH, ĐỒNG NGHIỆP GIẢM QUÁ TẢI TUYẾN TRÊNLỢI ÍCH BỆNH NHÂN KHI ĐẾN PHÒNG KHÁM BSGĐ Lợi ích điều trị Lợi ích giá Lợi ích cả không gian Lợi ích Lợi ích phục vụ thời gian MỤC TIÊU THỰC HÀNH• Kiến thức :Giúp học viên hiểu được giao tiếp,tham vấn sức khỏe trong thực hành y học gia đình• Kỹ năng: Thực hành thuần thục tham vấn trong các trường hợp bệnh mãn tính không lây, cai nghiện thuốc lá• Thái độ : Cảm thông với người bệnh trong quá trình điều trị cai nghiện thuốc lá CASE LÂM SÀNGAnh B kiến trúc sư,50 tuổi,con gái 5 tuổi ,hút thuốc lá 1gói /ngày/10 năm Năm 2006 bị cao huyết áp phải nằm viện điều trị,xuất việnbác sĩ khuyên uống thuốc Amlor 5mg/viên/ngày và ngưng hútthuốc lá,anh B đã được hướng dẫn cai nghiện thuốc lá nhưngkhông thành côngThỉnh thoảng có đau ngực,ho khạc đàm trắngMẹ và vợ của anh B đã đưa anh đến phòng khám BSGĐ đểđược tư vấn điều trị bệnh cao huyết áp và mong muốn sẽ bỏhẳn thuốc láLà BSGĐ anh (chị) phải làm gì? kế hoạch điều trị bệnh vàcác bước chuẩn bị cai nghiện thuốc lá thế nào? THỰC HÀNH ĐÓNG VAI1.Hỏi quá trình điều trị cao huyết áp của anh B:• Chỉ số huyết áp,• Hiểu biết của anh B về bệnh cao huyết áp,tác hại của thuốc lá• Các loại thuốc đang dùng• Tác dụng phụ của thuốc• Thói quen ăn uống,sinh hoạt• Tai biến hoặc khả năng đáp ứng đều trị trước đây• Anh B có an tâm điều trị không? THỰC HÀNH ĐÓNG VAI2.Tình trạng hút thuốc lá• Số lượng thời gian hút thuốc lá• Ảnh hưởng của việc hút thuốc lá đến cuộc sống kinh tế gia đình anh B như thế nào?• Anh B đã chuẩn bị tâm lý cai nghiện thuốc lá chưa ?• Test đánh giá mức độ nghiện và khả năng thành công khi cai nghiện3.Các yếu tố nguy cơ và tâm sinh xã hội học:• Bệnh lý đi kèm :Tiểu đường ,rối loạn lipde máu…• Đời sống kinh tế gia đình• Quan hệ với cộng đồng ,đồng nghiệp….4.Mong đợi của người bệnh khi đến khám tại phòng khámBSGĐ THỰC HÀNH ĐÓNG VAI5.Khám lâm sàng :Sinh hiệu ,BMI , tìm các biếnchứng : tim mạch,hô hấp,thận,mắt,chi,thần kinh….6. Cận lâm sàng: Bilan chung: Huyết đồ Đường huyết, Ure,Créatinin,Mỡ, men gan, acide uric,Protein niệuECG,Xquang tim phổi thẳngSiêu âm tim mạch (nếu cần) THÔNG TIN BỆNH NHÂNChiều cao 165cm,Cân nặng 72kg,BMI 26,45 kg/M2 Huyết áp 160/80mmHgKhám : Tim đều phổi không ran bụng mềm không yếu liệt chiCận lâm sàng: Glycemie 5,8mmol/L Créatinin 80mmol/L SGOT 35 UI/L SGPT 31UI/L GGT 70UI/L,acide uric 348mg/dlCholesterol toàn phần 6,7 mmol/L Triglyceride 2,2mmol/L LDL cholesterol 35mg/dl HDL cholesterol 80 mg/dLECG: Nhịp xoang tần số 80 lần /phútX quang tim phổi thẳng :Bóng tim không to,đậm phế quản 2 phế trườngSiêu âm tim : Theo dõi rối loạn tâm trương thất TSiêu âm bụng tổng quát: Gan nhiễm mỡ độ 1 VẤN ĐỀ CHẨN ĐOÁN• Cao huyết áp giai đoạn 1• Viêm phế quản mãn• Rối loạn lipide máu• Béo phì• Mong muốn cai nghiện thuốc lá thành công CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Tư vấn các giai đoạn cao huyết áp,khả năng tác dụng của thuốc hạ áp, tác dụng phụ hay gặp Chế độ dinh dưỡng,vận động, giảm cân (BMI # 23 )  hạn chế biến chứng cơn cao huyết áp, bệnh lý tim mạch, tai biến mạch máu não… Tư vấn cai thuốc lá: tư vấn ban đầu,chuyên sâu, Cam kết hổ trợ bệnh nhân,động viên khuyến khích cai nghiện thành công Bàn bạc với anh B các tình huống dễ gây tái nghiện, tái khám theo dõi tác dụng phụ của thuốc,vấn đề tồn đọng Tư vấn giảm cân CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ• Kế hoạch điều trị ngắn hạn: Cao huyết áp và các biến chứng đau ngực,Viêm phế quản (nếu có)• Kế hoạch điều trị dài hạn : Giảm các yếu tố nguy cơ cân nặng,rối loạn lipide máu , hút thuốc lá• Tạo sự đồng thuận của anh B với bác sĩ trong điều trị và ổn định tâm lý người bệnh• Hổ trợ của gia ...