Bài giảng Báo cáo ca lâm sàng – trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót: Cách tránh và điều trị

Bài giảng Báo cáo ca lâm sàng – trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót: Cách tránh và điều trị trình bày các nội dung chính sau: Báo cáo ca lâm sàng bị trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót; Tổng quan tài liệu; Tổng quan tài liệu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Báo cáo ca lâm sàng – trật khóa khớp vai ra sau bỏ sót: Cách tránh và điều trị BÁO CÁO CA LÂM SÀNG –TRẬT KHÓA KHỚP VAI RA SAU BỎ SÓT: CÁCH TRÁNH VÀ ĐIỀU TRỊ BS Hoàng Ngọc Phát, BS Phạm Thanh Tân, BS Nguyễn Tấn Toàn, BS Lê Gia Ánh Thỳ.Báo cáo ca lâm sàng Tổng quan tài liệuBàn luận ca lâm sàngTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• Bệnh nhân nam 75 tuổi• Lý do nhập viện: đau vai Phải• Cách nhập viện 2 tháng té xe máy• Không rõ cơ chế chấn thương• Được đưa vào phòng cấp cứu bệnh viện ở khu vực, sau đó chụp x quang vai Phải thẳng• Chẩn đoán: thoái hóa khớp vai Phải• Điều trị: giảm sưng, giảm đau, kháng viêm, tiêm nội khớp trong 2 thángTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• Vẫn đau và giới hạn vận động cánh tay Phải nên được chuyển BV Chấn Thương Chỉnh Hình• Với chẩn đoán thoái hóa khớp vai Phải nặng không đáp ứng điều trị• Thăm khám:TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• Cánh tay ở tư thế khép, xoay trong và cẳng tay ở tư thế sấp, gấp 90 độ• Không dạng cánh tay được quá 60 độ, đau nhiều khi xoay ngoài và không thể ngửa cẳng tay Phải hoàn toàn.• Vận động cổ tay, các ngón tay, mạch máu, thần kinh tay Phải chưa ghi nhận bất thường. TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• X quang vai Phải thẳng của BV khu vực cho thấy một số dấu hiệu của cánh tay xoay trong như: – Dấu bóng đèn (lightbulb sign) – Rim sign – Trough signTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• CT scan và dựng hình 3D vai Phải. Chỏm xương cánh tay trật ra sau và Hill-Sachs ngược (reverse Hill-Sachs) chiếm 25% chỏm, Bankart bờ sau ổ chảo.TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• Dựa vào những dữ liệu trên chúng tôi chẩn đoán là Trật khóa khớp vai Phải ra sau 2 tháng, kèm khuyết bờ trước chỏm 25%.• Trong lúc mổ. A: reverse Hill-Sachs và mấu động bé. B: chuyển mấu động bé (McLaughlins technique modified by Hawkins et al).TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• X quang sau mổTRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• Sau mổ 6 tuần:TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG:• Sau mổ 14 tuần: BN giảm đau 3/10 phần Tự sinh hoạt cá nhân được.TỔNG QUAN• 1-4% trong tổng số trật khớp vai,• 60% - 79% trật khớp vai ra sau bị bỏ sót,• Tuổi thường gặp là 35 - 55 tuổi,• Không được chẩn đoán và điều trị sớm sẽ gây nhiều biến chứng.BỆNH SỬ• Thường sau chấn thương: – Chấn thương năng lượng cao, – té cao, – động kinh hay điện giật• Triệu chứng lâm sàng rất ít và mơ hồ• Chẩn đoán ban đầu dễ nhầm với: viêm dính bao khớp vai, thoái hóa khớp vai, chấn thương phần mềm.THĂM KHÁM LÂM SÀNG• Dễ nhầm thành khớp vai bình thường• Khám cả hai tay vì trật khớp vai ra sau có thể xảy ra ở cả hai tay• Mặt trước của vai phẳng, mỏm quạ gồ lên• Mặt sau gồ lên do chỏm xương cánh tay trật ra sauTHĂM KHÁM LÂM SÀNG• Đau và hạn chế vận động khớp vai, đặc biệt là động tác xoay ngoài.• Hạn chế dạng cánh tay (nhỏ hơn 60 độ).CẬN LÂM SÀNG• Hawkins và cộng sự đã báo cáo 50% số trường hợp trật khớp vai ra sau dễ chẩn đoán nhầm hoặc bỏ sót chỉ với x quang trước sau.• Trong khi đó 100% trường hợp được chẩn đoán đúng khi có X quang xuyên nách• Chấn thương ở vùng vai cũng cần tối thiểu chụp hai bình diệnCẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNGCẬN LÂM SÀNG