Bài giảng Bệnh cầu thận - BS. TS. Trần Thị Bích Phương

Bài giảng Bệnh cầu thận do BS. TS. Trần Thị Bích Phương biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Cấu trúc cầu thận bình thường, phân loại theo diễn tiến của bệnh cầu thận, phân loại theo tổn thương bệnh học, cấu trúc màng lọc cầu thận, tính thấm màng lọc cầu thận, cơ chế miễn dịch của tổn thương cầu thận,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bệnh cầu thận - BS. TS. Trần Thị Bích Phương BỆNH CẦU THẬN ĐỐI TƯỢNG Y4 BS,TS Traàn thò Bích HöôngBoä moân Noäi, Ñaïi hoïc Y Döôïc Tp Hoà Chí MinhCẤU TRÚC CẦU THẬN BÌNH THƯỜNG ÑÒNH NGHÓABeänh caàu thaän (Glomerulopathy) hoaëc Vieâm caàuthaän (VCT) (Glomerulonephritis) laø dang beänhlyù coù toån thöông chuû yeáu taïi caàu thaän, VCT: toånthöông CT do vieâmBCT nguyeân phaùt hoaëc voâ caên (primaryglomerulopathy) khi toån thöông chæ ôû caàu thaän,nhöõng toån thöông cô quan khaùc laø haäu quaû cuûaroái loaïn chöùc naêng thaän.BCT thöù phaùt (secondary glomerupathy) laøbeänh caàu thaän vôùi toån thöông thaän laø moät boäphaän cuûa toån thöông ña cô quan. Phaân loïai theo dieãn tieán cuûa beänh caàu thaän1- CAÁP TÍNH (ACUTE) khi xaûy ra trong vaøingaøy ñeán vaøi tuaàn.2- MAÏN TÍNH (chronic) khi dieãn tieán trongnhieàu thaùng ñeán nhieàu naêm3- TIEÁN TRIEÅN NHANH (rapid progressive)hoaëc baùn caáp (subacute), khi dieãn ra trongvaøi tuaàn ñeán vaì thaùng.Caàu thaän bình thöôøngCAÀU THAÄN BÌNH THÖÔØNG Phaân loïai theo toån thöông beänh hoïcKHI KHAÛO SAÙT MOÄT CAÀU THAÄN1- TÖØNG VUØNG (segmental) khi toån thöông chæ moät vuøng cuûa caàu thaän2- TOAØN THEÅ (global) khi toån thöông toaøn boä CT3- TAÊNG SINH (proliferative) khi coù taêng soá löôïng teá baøo trong caàu thaän (tb noäi moâ, teá baøo trung moâ, teá baøo ngoïai bì) hoaëc thaâm nhieãm theâm caùc tb khaùc nhö Baïch Caàu4- LIEÀM (crecent) laø hình lieàm trong khoang Bowman (tb ngoaïi bì taêng sinh vaø monocytes thaâm nhieãm. Phaân loïai theo toån thöông beänh hoïcKHI KHAÛO SAÙT NHIEÀU CAÀU THAÄN TREÂN TIEÂU BAÛNToån thöông khu truù (focal) khi chæ coù TOÅN THÖÔNG BEÄNH HOÏCKHI KHAÛO SAÙT NHIEÀU CAÀU THAÄN1- Toån thöông khu truù (focal) khi chæ coù Lieân quan giöõa toån thöông beänh hoïc vaø bieåu hieän laâm saøng cuûa beänh caàu thaän Hoäi chöùng thaän hö Hoäi chöùng vieâm thaänCaáu truùc maøng loïc caàu thaän 1-Teá baøo noäi moâMAØNG LOÏC CAÀU THAÄN 25-60nm 20-40nm 70-100nmSIEÂU CAÁU TRUÙC TB NGOÏAI BÌ VAØ KHE NÖÙT Trygvason K, et al,, Curr Op Nephro & Hyper, 2001,10,543-549TÍNH THAÁM MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN1- Choïn loïc veà kích thöôùc phaân töû: Giaû thuyeát loã ñoàng vaø khaùc kích thöôùc2- Choïn loïc veà ñieän tích: löôùi ñieän tích aâm3- Choïn loïc veà hình thaùi Urea,Glucose, Ñieän giaûi, inuline… Tính thaám maøng loïc caàu thaän 1.0 0.8 Dextran trung tính Cation Dextran 0.6Heä soá loïc 0.4 Anion dextran 0.2 HSP Albumine 0 // 14 22 30 38 Baùn kính phaân töû (Angstrom) Dean , in Diseases of the Kidney, 1997 CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN1- Cô cheá mieãn dòch dòch theå: - Do khaùng theå khaùng laïi khaùng nguyeân laø maøng ñaùycaàu thaän (nhö trong hoäi chöùng Goodpasture). Vuøng toånthöông: vuøng döôùi teá baøo ngoïai bì - Do phöùc hôïp khaùng nguyeân- khaùng theå löu thoângtrong maùu, bò baét giöõ vaø laéng ñoïng taïi caàu thaän (nhötrong vieâm caàu thaän haäu nhieãm lieân caàu truøng, vieâmthaän do lupus ñoû…). Vuøng toån thöông: vuøng döôùi noäi moâ,vuøng teá baøo trung moâ - Do khaùng theå khaùng töông baøo cuûa baïch caàu ñanhaân ( Antineutrophil cytoplasmic antibodies :ANCA) (nhö trong beänh U haït do Wegener, vieâm maïch maùu…) CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN2- Cô cheá mieãn dòch teá baøo:  Teá baøo T hoaït hoùa  Thaâm nhieãm teá baøo vieâm vaøo caâu thaän,  Taêng sinh teá baøo caàu thaän  Phoøng thích hoùa chaát trung gian gaây vieâm  Kích hoïat heä thoáng boå theå  Toån thöông caàu thaän, xô hoùa caàu thaän DIEÃN TIEÁN CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN DO CÔ CHEÁ MIEÃN DÒCH 1- Toån thöông caàu thaän gaây ra do khaùng theå, taäp trung teá baøo vieâm, boå theå,baøi tieát cytokine 2- Taêng sinh teá baøo taïi caàu thaän, taêng laéng ñoïngcaùc chaát taïi caàu thaän3- Hoài phuïc, söûa chöõa vaø laønh seïo  Hoài phuïc khi ngöng xaûn xuaát khaùng theå  ÖÙc cheá xaâm nhaäp teá baøo vieâm  Taùi taïo caáu truùc bình thöôøng caàu thaän  Haàu heát laønh ñeå laïi seïo taïi CT vaø OÁT CÔ CHEÁ KHOÂNG MIEÃN DÒCH CUÛA TOÅN THÖÔNG CAÀU THAÄN Coù söï gia taêng aùp ...