Bài giảng Bệnh học hô hấp - Bài 4: Tràn dịch màn phổi

Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ quá nhiều chất lỏng trong phổi hoặc giữa phổi và lồng ngực. Bình thường, trong phổi có một lượng nhỏ chất lỏng để bôi trơn màng phổi, giúp phổi di động mượt mà trong khoang phổi. Quá nhiều chất lỏng tích tụ có thể gây áp lực lên phổi, làm cho người thở khó khăn. Cùng tham khảo bài giảng sau đây để biết thêm về chẩn đoán và điều trị chứng tràn dịch màn phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Bệnh học hô hấp - Bài 4: Tràn dịch màn phổi TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅII.ÑAÏI CÖÔNG: Traøn dòch maøng phoåi (TDMP) laø söï coù maët baát thöôøng cuûa dòch trong khoangmaøng phoåi. Bình thöôøng khoang maøng phoåi laø khoang aûo, löôïng dòch trong khoang maøngphoåi khoaûng 0,1 - 0,2ml/kg caân naëng. II. CHAÅN ÑOAÙN:1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:a. Hoûi: Soát, ho, khoù thôû, ñau ngöïc. Tieàn söû beänh lyù tröôùc ñoù: vieâm phoåi, tieáp xuùc lao, chaán thöông ngöïc…b. Khaùm laâm saøng: Toång traïng, nhieät ñoä, caân naëng. Ñaùnh giaù möùc ñoä suy hoâ haáp. Khaùm vaø tìm hoäi chöùng 3 giaûm. Khaùm haïch ngoaïi bieân (nghi ngôø lao hay beänh aùc tính).c. Xeùt nghieäm: Coâng thöùc maùu X quang ngöïc Sieâu aâm ngöïc Phaân tích dòch maøng phoåi: sinh hoùa, teá baøo, vi truøng, PCR tìm lao (nghi ngôø lao), cell block hay hoùa moâ mieãn dòch (nghi ngôø beänh aùc tính) VS, IDR Sinh thieát maøng phoåi2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh:a. Chaån ñoaùn co ùtraøn dòch maøng phoåi:Döïa vaøo: Khaùm phoåi coù hoäi chöùng 3 giaûm XQ phoåi: coù hình aûnh traøn dòch Sieâu aâm ngöïc: coù dòch Choïc doø maøng phoåi ra dòchb. Chaån ñoaùn tính chaát traøn dòch: phaân bieät dòch thaám hay dòch tieát döïa vaøophaân tích dòch maøng phoåi DMP DÒCH THAÁM DÒCH TIEÁT PROTEIN < 3g/dl  3g/dl LDH Cao > 200ñv/l PROTEIN DMP/PLASMA < 0, 5  0, 5 LDH DMP / PLASMA < 0, 6  0, 6 ÑÖÔØNG Baèng ñöôøng maùu Thaáp < 60mg%3. Caùc tình huoáng laâm saøng thöôøng gaëp:a. Vieâm muû maøng phoåi: Hoäi chöùng nhieãm truøng Dich maøng phoåi ñuïc nhö muû, hoaëc dòch môø laø dòch tieát. Thaønh phaàn teá baøo chuû yeáu ÑNTT, soi töôi hoaëc caáy coù vi truøng.b. Traøn dòch döôõng traáp: Ñieån hình: dich môø, ñuïc nhö söõa (khi hieän dieän chylomicron) Tính chaát dòch: voâ truøng, thaønh phaàn teá baøo chuû yeáu laø lymphocyte, protein  3g/dl, glucose = glucose/maùu, lipid  400-660 mg/dl, Triglycerid 100mg/dl (tieâu chuaån chaån ñoaùn)c. Traøn dòch maøng phoåi lao: Dòch maøng phoåi maøu vaøng chanh, laø dòch tieát, chuû yeáu laø lymphocyte, PCR lao(+) Bilan lao: VS taêng, IDR(+); coù nguoàn laây lao.d. Traøn dòch maøng phoåi do beänh lyù aùc tính: Dòch maøng phoåi vaøng chanh hay ñoû, laø dòch tieát, thaønh phaànchuû yeáu laø lymphocyte, laøm cellblock thaáy teá baøo aùc tính hoaëc sinh thieát maøngphoåi coù hình aûnh moâ hoïc aùc tính.4. Chaån ñoaùn phaân bieät: u trung thaát, u phoåiIII.XÖÛ TRÍ:1.TDMP dòch thaám: Chæ choïc doø ñeå giaûm khoù thôû (moãi laàn ruùt dòch khoâng quaù 10ml/kg caân naëng) Tìm beänh caên ñi keøm: suy gan, hoäi chöùng thaän hö …2 TDMPø dòch tieát: Neáu laø vieâm muû maøng phoåi muû: xöû trí nhö VMMP Neáu nghi ngôø TDMP do lao: choïc doø ñeå giaûm khoù thôû, laøm theâm bilan lao, khoâng caàn thieát phaûi cho khaùng sinh ngay, khi coù ñaày ñuû keát quaû nghó do lao  hoäi chaån chuyeân khoa lao Neáu traøn dòch döôõng traáp: choïc doø ñeå giaûm khoù thôû, dinh döôõng ñaày ñuû, cung caáp chaát beùo baèng MCT (medium chain triglyceride), ñieàu trò beänh ñi keøm neáu bieát (lao, ung thö…)Neáu traøn dòch döôõng traáp xaûy ra ôû treû sô sinh phaûi chôø ñôïi, löôïng dòchgiaûm vaø ngöng haún vaøo 4-5 tuaàn sau. LÖU ÑOÀ XÖÛ TRÍ TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI Traøn dòch maøng phoåi Choïc doø maøng phoåiDöôõng traáp Dòch Muû Maùu -AÙc tính XN sinh hoùa Vieâm muû - Lao Protein, LDH/DMP maøng phoåi -Chaán thöông Dòch tieát Dòch thaámGlucose(