Bài giảng Ca lâm sàng biến cố rơi dụng cụ trong ĐMV - Ths. Bs. Hoàng Việt Anh

Bài giảng trình bày ca lâm sàng biến cố rơi dụng cụ trong động mạch vành; Bơm adenosine qua hút HK để cải thiện dòng chảy; Tuột dây dẫn (wire) ra khỏi ĐMV; Tái thông dòng chảy ĐMV. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ca lâm sàng biến cố rơi dụng cụ trong ĐMV - Ths. Bs. Hoàng Việt Anh Đà Nẵng 10/2018 CA LÂM SÀNGBIẾN CỐ RƠI DỤNG CỤ TRONG ĐMV Ths.Bs. Hoàng Việt Anh Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam Ca lâm sàngNữ 67 tuổi, vào viện vì đau thắt ngực giờ thứ 7:• Tiền sử: Tăng huyết áp• Đau ngực nhiều CCS 3,4; Killip 1• NT 86ck/ph; HA 110/60mmHg• Troponin: 10ng/mL (Bt Tắc LAD từ lỗ vào, Hẹp khít RCA2Đưa dây, hút HK, nong bóng tổn thươngĐặt stent, nong bóng thêm sau đặtĐặt stent thành công, dòng chảy TIMI 2-3 Tiếp theo….• Kết thúc thủ thuật ?Hay….• Làm thêm gì? Bơm adenosine qua hút HK để cải thiện dòng chảy• Đưa hút huyết khối (tái sử dụng) đến đoạn xa của stent để bơm Adenosine• Khó khăn khi rút hút HK, mắc tại đầu xa stent• Chùn stent tại vị trí đầu xa• Khi kéo hút HK ra  ống thông thúc  Chùn stent đoạn gần Tuột dây dẫn (wire) ra khỏi ĐMV• Rút HK  Rút luôn cả wire ra khỏi ĐMV• Đưa wire lại qua stent khó khăn• Trong quá trình: huyết động bệnh nhân ổn định, dòng chảy TIM 3Đưa được dây dẫn (runthrought) qua stent và nong bóng từ nhỏ đến lớnĐặt một stent mới lồng trong stent cũ thành côngTình trạng hút huyết khối khi rút ra cùng dây dẫnCấu tạo hút huyết khối Pollux Bài học rút ra…• NMCT cấp: mục tiêu là tái thông dòng chảy ĐMV, càng đơn giản càng tốt, càng nhanh càng tốt…• Bình tĩnh xử lý các tình huống sau khi biến cố xảy ra, đặc biệt tránh tuột wire để đảm bảo các bước xử lý tiếp theo thuận lợi.• Không nên dùng dụng cụ tái sử dụng nếu có thể được.