Bài giảng Ca lâm sàng huyết khối cấp tính trong stent khi can thiệp - Ths. Bs. Phan Thảo Nguyên

Bài giảng Ca lâm sàng huyết khối cấp tính trong stent khi can thiệp do Ths. Bs. Phan Thảo Nguyên biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Chẩn đoán: Nhồi máu cơ tim cấp giờ 3 – BAV III / THA – ĐTĐ2; Tắc cấp tính trong stent khi can thiệp; Can thiệp mạch vành qua da cấp cứu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ca lâm sàng huyết khối cấp tính trong stent khi can thiệp - Ths. Bs. Phan Thảo Nguyên CA LÂM SÀNGHUYẾT KHỐI CẤP TÍNH TRONG STENT KHI CAN THIỆP Ths.Bs.Phan Thảo Nguyên Trung tâm tim mạch – Bệnh Viện E CA LÂM SÀNGBệnh nhân: Lê Thị B Sinh hóa máu glucose: 15.5 Cre: 60Giới: Nữ Tuổi: 71 P: 49 kgLý do: Đau ngực điển hình giờ 3 Choles: 7.06 Trygly: 5.08Tiền sử: HDL: 1.05 LDL: 4.07 Trop T hs: 0.044 ( Chẩn đoán:Nhồi máu cơ tim cấp giờ 3 – BAV III / THA – ĐTĐ2 Chỉ định Can thiệp mạch vành qua da cấp cứu Thuốc dùng khi nhập viện• Lovenox 0,4 ml * 01 bơm (TDD)• Brillinta 90 mg (Ticagrelor) * 02 viên• Aspirin 81 mg * 03 viên• Lipitor 10 mg * 01 viên• Domever 25 mg (verospiron)* 01 viênGuiding: JR 4.0 (medtronic), 01 Wire hydrophilic: Sion (Asahi).Aspiration catheter: Pollux 6FPre dilation: compliance balloon Cathy 2.5*15 áp lực 10 atmStent phủ thuốc Sirolimus , kích thước 3.5*36, lên áp lực 10 atm ( norminal: 9 atm) ~ 10 giây 10 phút sau can thiệp• 10 phút sau can thiệp chuẩn bị chuyển hồi sức BN khó thở tăng dần, tức ngực. Điện tâm đồ biến đổi, HA dao động• Chụp kiểm tra: Huyết khối cấp tính tắc trong stent vành phải Huyết khối stent khi can thiệp Intra-Procedural Stent Thrombosis (IPST)• Huyết khối trong stent xảy ra ngay trong quá trình can thiệp ít gặp nhưng là biến chứng nghiêm trọng (cơn ác mộng của BS can thiệp)• Tổng hợp nghiên cứu ACUITY và HORIZONS-AMI, IPST xảy ra 47 /6591 bệnh nhân (0,7%) Chúng tôi đã làm gì• Không có IVUS, OCT• Nạp lại liều thuốc (lovenox, aspirin, brillinta)• Hút huyết khối: Pollux 6F không ra huyết khối• Nong stent phần xa bằng bóng Accuforce 3.75*20 không hiệu quả• Đặt stent thứ 2: Xience Xpedition 3.5*38 áp lực 12 atm. Sau đặt dòng chảy cải thiện, huyết động cải thiện, bệnh nhân đỡ triệu chứngBệnh nhân huyết động không ổn định chỉ địnhphẫu thuật bắc cầu chủ vành cấp cứu Diễn biến sau phẫu thuật• Bắc 01 cầu chủ - vành phải dùng tĩnh mạch hiển đảo chiều• Thời gian nằm hồi sức: 05 ngày (không chảy máu sau mổ)• Thời gian nằm hậu phẫu: 15 ngày• Thuốc dùng ra viện: Ticagrelor 90 * 02 viên/ngày, Aspirin 81 * 01 viên/ngày statin, thuốc tiểu đường• Siêu âm tim ra viện: – Dd 35 EF 63%, không rối loạn vận động vùng• Kiểm tra sau 02 tháng Không đau ngực, không khó thở Siêu âm tim: chức năng tim bình thường.• Tại sao lại có huyết khối cấp tính (tỷ lệ gặp: 1/2300 Bàn luận TTTM – BV E) – Thuốc liều nạp ? Ticagrelor + Aspirin – Bệnh nhân • Bạch cầu: 15 G/l, Tiểu cầu 573 G/l • Yếu tố đông máu khác ? – Kỹ thuật ? • Cỡ stent • Dissection • Dòng chảy chậm • Tắc nhánh bên • ???• Can thiệp cứu vãn (HHK, Nong bóng, đặt stent….)• Lựa chọn phẫu thuật cấp cứu ???