Bài giảng Ca lâm sàng phẫu thuật động kinh thái dương - ThS.BS. Võ Hạnh Vi

Bài giảng Ca lâm sàng phẫu thuật động kinh thái dương do ThS.BS. Võ Hạnh Vi biên soạn trình bày các nội dung chính sau: MRI sọ não; Phẫu thuật động kinh; Ưu/ nhược điểm của phẫu thuật động kinh. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Ca lâm sàng phẫu thuật động kinh thái dương - ThS.BS. Võ Hạnh Vi 12/29/2020 CA LÂM SÀNG PHẪU THUẬT ĐỘNG KINH THÁI DƯƠNG ThS.BS. VÕ THỊ HẠNH VI KHOA NỘI THẦN KINH BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Mở đầu◦ Động kinh chiếm 1% dân số◦ Khoảng 1/3 bệnh nhân động kinh kháng trị Elan DL, Stephan AM, Lewis PR (2015), Epilepsy, Merritts Neurology 1 12/29/2020 Phẫu Thuốc thuật Điều trị nguyênĐiều trị Kích nhân Chế độđộng thích thần ăn sinhkinh kinh keton Mở đầu ◦Symptomatogenic zone ◦Irritative zone ◦Seizure onset zone ◦Epileptogenic lesion ◦Functional deficit zone ◦Eloquent cortex ◦Epileptogenic zone 2 12/29/2020Ca lâm sàng 1◦N. K. A◦Nữ, 21 tuổi◦Thuận tay phải◦Động kinh từ năm 13 tuổi◦Tiền căn sốt co giật lúc 18 tháng tuổiCa lâm sàng 1◦Cơn động kinh: ◦ Tiền triệu: cảm giác khó chịu thượng vị ◦ Cơn: mất ý thức, cử động tự động tay phải hoặc đi lại, loạn trương lực cơ tay trái ◦ → cơn co cứng co giật với khởi đầu như trên, sau đó xoay đầu mắt sang phải và co cứng co giật toàn thể.→ Symptomatogenic zone: thái dương(trong) phải 3 12/29/2020Ca lâm sàng 1◦Điều trị: CBZ+LEV: 800mg + 2000mg◦2-3 cơn động kinh/ tuần◦ → động kinh kháng trị Đánh giá tiền phẫuCa lâm sàng 1◦Video 48 giờ: ◦ Hoạt động ngoài cơn gai/ gai sóng thái dương trước 2 bên ( P>T) → Irritative zone: thái dương trước hai bên 4 12/29/2020Ca lâm sàng 1◦Video 48 giờ: ◦5 cơn với kiểu hình giống nhau ◦ điện não: hoạt động theta có nhịp từ thái dương với 2 cơn không định được bên và 3 cơn từ thái dương trước phải lan ra→ Seizure onset zone: thái dương trước phải 5 12/29/2020MRI sọ não: Xơ chai hải mã phải 6 12/29/2020 Ca lâm sàng 1◦ Động kinh cục bộ kháng trị◦ Xác định được ổ sinh động kinh◦ Không ảnh hưởng vùng chức năng→ phẫu thuật cắt sang thương Ca lâm sàng 1 ◦ 3 tháng sau phẫu thuật 7 12/29/2020Ca lâm sàng 1◦Hiện tại ◦ Thuốc: CBZ+LEV+ Fycompa: 800mg + 2000mg+ 2mg ◦ Tần suất cơn động kinh: chưa có cơn ◦ Chức năng: ◦ Chưa ghi nhận than phiền → kiểm tra trí nhớ sau phẫu thuật 6 tháng ◦ Ám điểm ½ trên mắt phải (không triệu chứng)Ca lâm sàng 2◦Đ.C.K◦Nam, 20 tuổi◦Thuận tay phải◦Sốt co giật lúc 2 tuổi◦Khởi phát cơn động kinh từ lúc 12 tuổi 8 12/29/2020 Semiology◦Cơn động kinh loại 1:Cảm giác sợ, ảo giác, hồi hộp, khó chịu thượng vị → mất ý thức, cử động tự động nhai, chép môi, vân vê ngón tay, gầm gừ◦Cơn động kinh loại 2: không tiền triệu trước cơn, thường xoay trái lúc khởi phát, co cứng co giật toàn thể, #1 phút, lú lẫn sau cơn.→ Symptomatogenic zone: thái dương trong +/- thùy đảo Ca lâm sàng 2◦Điều trị -TPM: 250mg - LEV: 2000mg - VPA: 1000mg - OXC: 1800mg◦Hiện tại: LEV + OXC: 2000 + 1800 mg◦Tần suất: 1-2 cơn/ tháng → động kinh kháng trị◦ Đánh giá tiền phẫu 9 12/29/2020Ca lâm sàng 2◦VEEG 4 ngày ◦ Hoạt động ngoài cơn: gai/ gai sóng thái dương trước trái (F7T1) → Irritative zone: thái dương trước trái 10 12/29/2020Ca lâm sàng 2◦VEEG 4 n ...