Bài giảng Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân shock tim - PGS.TS. Hoàng Anh Tiến

Bài giảng Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân shock tim trình bày các nội dung chính sau: Sốc tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim, định nghĩa sốc tim, choáng cơ tim, tần suất sốc tim, can thiệp ở bệnh động mạch vành nhiều nhánh có sốc tim, điều trị sốc tim/can thiệp động mạch vành.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân shock tim - PGS.TS. Hoàng Anh TiếnCAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN SHOCK TIM PGS.TS. Hoàng Anh Tiến, FACC Phó trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế ĐẶT VẤN ĐỀ• Sốc tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong nhồi máu cơ tim.• Can thiệp động mạch vành ở bệnh nhân sốc tim không đơn thuần là vấn đề kỹ thuật can thiệp.• Tiếp cận can thiệp động mạch ở bệnh nhân sốc tim (cập nhật ESC 2018) tối ưu nhất hiện nay là gì?Sốc tim ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim Tần suất▪ Sốc tim nguyên nhân do nhồi máu cơ tim cấp: 80% trường hợp.▪ Nhồi máu cơ tim dẫn đến sốc tim 5-15% dân số: 40-50.000 bệnh nhân/năm ở Hoa Kỳ; 60-70.000 ở Châu Âu.▪ Tỉ lệ tử vong 40–50%▪ 70–80% bệnh nhân có tổn thương nhiều mạch máu Thiele H et al EHJ 2015; 36:1223-30 Định nghĩa sốc tim▪ Nguyên nhân tim mạch và dấu hiệu của tình trạng sung huyết.▪ Huyết áp tâm thu30 phút hoặc dùng thuốc vận mạch hoặc thuốc tăng co bóp để duy trì huyết áp tâm thu >90 mmHg kèm:▪ Giảm tưới máu cơ quan với 1 trong các dấu hiệu sau: (i) Giảm ý thức (ii) Lạnh, ẩm da và đầu chi (iii) Serum lactate >2.0 mmol/l (iv) Thiểu niệu Choáng cơ tim (Stunned Myocardium)% of control 100 ** N=5 ** 70 ** ** ** 50 30 Control 0 1 2 3 4 5 0 24 48 72 7 Days Hours Hours Partial stenosis Reperfusion **PTần suất sốc tim Ann Intern Med 149(9):618–626, 2008Tử vong do sốc tim ở hội chứng vành cấp Ann Intern Med 149(9):618–626, 2008Phương pháp can thiệp ở sốc tim do nhồi máu cơ tim Ann Intern Med 149(9):618–626, 2008Tắc hoàn toàn LADKết quả can thiệp động mạch vànhCan thiệp ở bệnh động mạch vành nhiều nhánh có sốc tim Tỷ lệ sốc tim ở bệnh động mạch vành nhiều nhánh% Patients with MV-CAD 100 90 87 79 79 80 70 60 56 50 40 30 20 10 0 IABP-SHOCK II SHOCK TRIUMPH SHOCK Registry Lựa chọn tái thông ở sốc tim Cardiogenic shock ?Culprit Lesion Culprit lesion CABG Immediate Only only + Staged MV-PCI Revasc.Khuyến cáo ESC 2017 15 Can thiệp nhiều nhánh ở sốc timEuropean và American Recommendations 2018 Bệnh mạch vành đa nhánh hiện diện 80% → Tỷ lệ tử vong cao GuidelinesESC ACC/AHA/SCAI I IIa IIb III No recommendation Appropriate Use Criteria ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/SCAI/SCCT/STS Ibanez et al. Eur Heart J 2018;39:119-177 Levine et al. J Am Coll Cardiol 2016;67:1235-1250 Patel et al. J Am Coll Cardiol 2017;69:570-591Can thiệp bệnh động mạch vành nhiều nhánh có sốc tim Metaanalysis Mortality – Registry-Data MV-PCI C-PCI Short-term follow-up RR 95%CI Events Total Events Total IABP-SHOCK II 75 167 119 284 1.07 [0.86-1.33] ALKK 81 173 201 562 1.31 [1.08-1.33] KAMIR 13 124 56 386 0.72 [0.41-1.28] Yang et al. 19 60 68 278 1.29 [0.85-1.98] Cavender et al. 20 43 42 156 1.73 [1.14-2.61] EHS-PCI 40 82 95 254 1.30 [0.99-1.71] NCDR 158 433 737 2654 1.31 [1.14-1.51] Overall 406 1082 1318 4574 1.26 [1.12-1.41] Heterogeneity: τ2=0.007, I2=31.0%, p=0.19 0.1 0.2 0.5 1 2 5 10 Test for overall effect: p=0.001 ...