Bài giảng Cập nhật điều trị nội khoa đau thần kinh tọa - PGS.TS.BS. Nguyễn Đình Khoa

Nội dung của bài giảng trình bày đau thần kinh tọa chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng; thăm dò cận lâm sàng; đau thần kinh tọa và nguyên nhân; đau liên quan đến bệnh lý khớp Facet; phân biệt đau thần kinh tọa; đau cơ xương khớp thường kết hợp nhiều cơ chế đau; điều trị đau thần kinh tọa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật điều trị nội khoa đau thần kinh tọa - PGS.TS.BS. Nguyễn Đình Khoa HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Cập nhật Điều trị Nội khoa Đau thần kinh tọa PGS.TS.BS. NGUYỄN ĐÌNH KHOA BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ca lâm sàng 2  BN nữ 62 tuổi  3 năm đau nhức vùng thắt lưng - hông  4 tháng gần đây đau nhức lan sau ngoài đùi và cẳng bàn chân trái, cảm giác tê, châm chích và nóng rát sau ngoài cẳng bàn chân.  Đau tăng khi đi lại hoặc ngồi, đứng lâu; khó đi bộ xa  Điều trị Đông Y + thuốc tây vài tháng, không bớt  Thăm khám:  Thể trạng Cushing nhẹ, teo nhẹ cơ đùi trái  Hạn chế vận động CSTL  Lasegue trái 60 độ, phản xạ gân gót trái giảm  Đau lưng mạn, đau thần kinh tọa trái LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ca lâm sàng: Cận lâm sàng 3  XN huyết học, sinh hóa cơ bản chưa ghi nhận bất thường  Chẩn đoán hình ảnh  Điều trị như thế nào ? LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đau thắt lưng – Thần kinh tọa 4  Đau thắt lưng: Đau, có thể kèm co cứng, tăng trương lực cơ, vùng lưng phía dưới bờ sườn và phía trên các nếp lằn mông  Kèm hoặc không kèm đau và/hoặc rối loạn cảm giác ở chân  Đau thần kinh tọa: Đau từ vùng thắt lưng – hông lan xuống chân (dọc theo vùng chi phối của rễ TK tọa tương ứng) LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 Đau thần kinh tọa: Chẩn đoán chủ yếu HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY dựa vào5 lâm sàng Hỏi bệnh Thăm khám  Kiểu xuất hiện đau, • Co cứng cơ cạnh cột sống cấp/mạn tính • Đường cong, tư thế CS  Tính chất, vị trí, hướng lan • Khám vận động CS thắt lưng của đau,  Thăm khám thần kinh  Yếu tố gây đau tăng • Kích thích, chèn ép rễ  Tư thế hoặc liệu pháp giúp • H/C chùm đuôi ngựa  khẩn giảm đau trương xử trí  Các bất thường kèm theo LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đau TK toa: Đánh giá thần kinh 6 LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thăm dò cận lâm sàng 7 X quang  Có thể bình thường, hoặc thoái hóa cột sống-đĩa đệm, thoái hóa khớp facet, tổn thương khác (trượt ĐS, ...)  MRI (CT-scan)  MRI  Lý tưởng nhất để xác định nguyên nhân, mức độ và vị trí chèn ép tủy sống/rễ TK  Điện cơ LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đau thần kinh tọa: Nguyên nhân 8  85-90% do thoát vị đĩa đệm (± tổn thương khác) • Các nguyên nhân khác • Thoái hóa CS–hẹp ống sống • Trượt đốt sống • Chèn ép rễ dây TK do các nguyên nhân khác (khối u, …) LỚP CẬP NHẬT KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH Dr. Nguyen Dinh Khoa, BVCR CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ CƠ XƯƠNG KHỚP 2018 13-Oct-18 HỘI THẤP KHỚP HỌC TP. HỒ CHÍ MINH - BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đau liên quan đến bệnh lý khớp facet ...