Bài giảng Cập nhật điều trị viêm gan Virus C mạn năm 2017 - PGS.TS.Trần Văn Huy

Bài giảng với các nội dung: tần suất nhiễm HCV-2015, phân bố kiểu Gen, diễn biến tự nhiên, điều trị HCV qua các giai đoạn, mục tiêu điều trị, chỉ định điều trị, đánh giá trước trong và sau điều trị, phương tiện điều trị, tóm tắt hướng dẫn của WHO-2016, một số điều trị mới. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật điều trị viêm gan Virus C mạn năm 2017 - PGS.TS.Trần Văn HuyHỘI NGHỊ NỘI KHOA TOÀN QUỐC LẦN THỨ X HUẾ - THÁNG 4/2017 CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊVIÊM GAN VIRUS C MẠN NĂM 2017 PGS.TS.TRẦN VĂN HUY ĐẶT VẤN ĐỀ• Khoảng 200 triệu người trên thế giới nhiễm HCV (Lavanchy D, 2009)• HCV genotype 1 lại chiếm ưu thế trên toàn cầu, ước tính chiếm từ 55-95%.• Chưa có vắc xin phòng bệnh chủ động• Một gánh nặng của y tế toàn cầu TẦN SUẤT NHIỄM HCV- 2015WHO, HCV guideline 4-2016 PHÂN BỐ KIỂU GENWHO, HCV guideline 2016 DIỄN BIẾN TỰ NHIÊN1. O’Leary 2008; 2. Perz 2006; 3. White 2008 Pre-Submission Briefing Meeting | July 2014 | Company Confidential © 2014 AbbVie 5• Các nghiên cứu về ĐT đã có các bước tiến lớn, nhất là sự ra đời của các thuốc kháng HCV trực tiếp (DAA) ĐIỀU TRỊ HCV QUA CÁC GIAI ĐOẠN DAAs 2014/5 100 2011 90-98 PegIFN 80 RBV 2001 Standard 70+ IFN 1998 60 55 1991 SVR (%) 42 39 40 34 20 16 6 0 IFN IFN IFN/RBV IFN/RBV PegIFN PegIFN/ PegIFN/ PegIFN/ RBV 6 mos 12 mos 6 mos 12 mos 12 mos RBV/ RBV/ 12 mos DAA DAAAdapted from the US Food and Drug Administration, Antiviral Drugs Advisory Committee Meeting, Or DAA+RBVApril 27-28, 2011, Silver Spring, MD. THÁCH THỨC ! – Phác đồ tiếp cận cho toàn bộ genotype – Điều trị cho bn xơ gan, bệnh thận mạn – Quản lý, theo dõi sau điều trị – Điều trị lại sau thất bại với DAA – Dự phòng tái hoạt hóa HBV sau DAA – Dự phòng kháng thuốc – Khả năng tiếp cận điều trị – Hiệu quả thực sự của các thuốc generic!!!→ đòi hỏi tiếp tục nghiên cứu & cập nhật thường xuyên về điều trị VGC! CÁC NỘI DUNG CHÍNH1. Mục tiêu điều trị2. Chỉ định điều trị3. Đánh giá trước, trong và sau điều trị4. Phương tiện điều trị5. Tóm tắt hướng dẫn của WHO-20166. Một số điều trị mới 1. Mục tiêu và điểm kết của điều trị• Mục tiêu điều trị : tiệt trừ nhiễm HCV, hạn chế nguy cơ xơ gan, ung thư gan• Điểm kết của điều trị : đáp ứng virus bền vững (SVR).• Khi đạt được SVR, khả năng tiệt trừ HCV lên đến 99% SVR-12SVR-12 = HCV RNA SVR12 # SVR24 ?• January 2015 Hepatology,• Eric Yoshida et al• So sánh SVR12 & SVR24 ở bn dùng sofosbuvir.• 779 bn có SVR 12: 777 bn có SVR- 24 (99.7%)• 2 bn ko có SVR-24: đều là genotype 3• Ko tính 2 bn genotype 3: 100% bn có SVR -12 đều có SVR24.A Sustained Virologic Response Is Durable in Patients With Chronic Hepatitis C Treated With Peginterferon Alfa-2a and Ribavirin Mark G. Swain, Gastroenterology , 2010 Gastroenterology 2010 139, 1593-1601DOI: (10.1053/j.gastro.2010.07.009)A Sustained Virologic Response Is Durable in Patients With Chronic Hepatitis C Treated With Peginterferon Alfa-2a and Ribavirin Mark G. Swain, Gastroenterology , 2010 SVR # CURE !!! Gastroenterology 2010 139, 1593-1601DOI: (10.1053/j.gastro.2010.07.009) Ý NGHĨA LÂM SÀNG CỦA SVR?• Cải thiện chức năng gan & men gan (*)• 39% to 73%: cải thiện xơ hóa gan (*)• Xơ gan thoái triển trên 50% bn (**)• Tăng áp cửa, cường lách: cải thiện (***)• Giảm >70% HCC nguy cơ ung thư gan (***)(*)Poynard 2002, (**)Veldt 2007, (***)Van der Meer, 2012; (****): Morgan 2013. BENEFITS OF ACHIEVING SVR Cure Decreased Improved clinical transmission[1] ...