Bài giảng Cập nhật mụn trứng cá theo Y học chứng cứ - BS. Trương Lê Anh Tuấn

Bài giảng Cập nhật mụn trứng cá theo Y học chứng cứ của BS. Trương Lê Anh Tuấn trình bày về định nghĩa mức độ chứng cứ; sinh lý bệnh; điều trị, laser và quang trị liệu đối với mụn trứng cá; điều trị duy trì mụn trứng cá; sẹo mụn trứng cá; gắn bó điều trị mụn trứng cá.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật mụn trứng cá theo Y học chứng cứ - BS. Trương Lê Anh TuấnCẬPNHẬTMỤNTRỨNGCÁ THEOYHỌCCHỨNGCỨ BsTrươngLêAnhTuấn 1Journal of the American Academy ofDermatologyVolume 60, Issue 5, Supplement 1,May 2009, Pages S1-S50 2 NỘIDUNGCẬPNHẬT Làbệnhmãntính Sinhlýbệnh Điềutrị,laservàquangtrịliệu Điềutrịduytrì Sẹomụntrứngcá Gắnbóđiềutrị 3ĐỊNHNGHĨAVỀMỨCĐỘCHỨNGCỨ I:chứngcứmạnhtừnghiêncứucóchứng,ngẫu nhiên,đathiếtkếtốt II:chứngcứmạnhtừítnhấtmộtnghiêncứucó chứng,ngẫunhiên,thiếtkếthíchhợpvớicỡtương ứng III:chứngcứtừnghiêncứukhôngngẫunhiên,đơn nhómtrước/sau,loạtthờigian,nghiêncứuchứng từngtrườnghợp IV:chứngcứtừnhữngnghiêncứuthiếtkếtốtkhông thựcnghiệmtừhơnmộttrungtâmhoặcnhómnghiên cứu V:Ýkiếncủacáctácgiảuytín,dựatrênchứngcứ lâmsàng,nghiêncứumôtả,hoặcbáocáocủacác hộiđồngchuyênmôn. 4 Mụntrứngcáđượcxemlàmột bệnhmãntính Mứcđộchứngcứ:V  Đặctính:  Táiphát  Bệnhtiếntriểnkéodài  Biểuhiệnthànhcácbộcphátcấphoặckhởiphát chậm  Ảnhhưởngvềmặttâmlývàxãhội  Cầnđiềutrịsớmvàtíchcực  Đểcóhiệuquảtốiưuthườngcầnđiềutrịduytrì 56 Cógìmớitrongbệnhsinhcủamụn trứngcá? Hiệntượngviêmxuấthiệntrướctăngsừnghóa Pacnesgâyviêmquaviệchoạthóareceptortolllike(TLR)ở màngtếbàoviêm Receptorhoạthóatăngsinhperoxisomeđiềuhòamộtphần việcsảnxuấtchấtbả Tuyếnbảlàmộtcơquanthầnkinhnộitiếtviêmphốihợpvà thểhiệnđápứngtạichỗvớistressvànhữngchứcnăngbình thường. Androgenảnhhưởnglêntếbàosừngởnanglông Lipidbịoxyhóaởchấtbảcóthểkíchthíchsảnxuấtchấttrung gianviêm MMP(matrixmetalloproteinase)cóởchấtbảvàgiảmkhi nhữngthươngtổnmụnđượcđiềutrị 7 Chiếnlượcđểhạnchế đềkhángkhángsinhlàđiềuquantrọng trongđiềutrịmụntrứngcáMứcđộcủachứngcứ:V Chếđộđiềutrịnhằmgiớihạnhoặcchỉnhằmgiảmtỉ lệđềkhángvớikhángsinhđượcđềcập  NgoàiPAcnescóthểcónhiềuvikhuẩnsinhbệnh khácđikèmbịđềkhángkhángsinh  Tỷlệđềkhángcaoliênquanvớiviệcdùngkháng sinhngoạitrúnhiều 8 Dùngkhángsinhuốngcóthểgâynênkhuẩn chíđềkhángởtấtcảvịtrícơthể;khángsinh bôigâynênđềkhángởvịtrídađiềutrị  Khángsinhuốngdùngtrongmụntrungbình đếntrungbìnhnặng  Khángsinhbôidùngtrongmụnnhẹđến trungbìnhchỉkhikếthợpvớibenzoyl peroxide(BPO)vàretinoidtạichỗ  Giớihạnthờigiandùngkhángsinhvàđánh giáđápứngvớikhángsinh,dùngliêntục6 12tuần 9 Dùngbenzoylperoxideđồngthờidướidạngbôi hoặcrửa  DùngBPO57ngàygiữacácđợtkhángsinhcóthể giảmvikhuẩnđềkhángởda;tuynhiênBPOkhông cókhảnăngtrừcănhoàntoànvikhuẩnđềkháng Tránhdùngkhángsinhbôihoặcuốngđơntrị liệutrongđiềutrịcấphoặcduytrì TránhdùngđồngthờiKSuốngvàbôimà khôngcóBPO,đặcbiệtnếuthuốckhácnhau:  Tăngnguycơvikhuẩnđềkháng  Khôngcótácdụnghiệpđồng 10 KhôngthayđổiKSmà:khôngcóđánhgiáthích hợp;hoặckhivẫncòncóthểdùngKSbanđầu trongtrườnghợptáiphát Trongđiềutrịduytrì,dùngretinoidtạichỗ,nếu cầnthiếtthêmBPO 11Sơđồđiềutrịmụnliênkếttoàn c ầu 12Điềutrịkếthợpretinoidlàđiềutrịđầu tiênchoMTC Mứcđộchứngcứ:I  Kếthợpretinoidtạichỗvàkhángsinhthíchhợp chohầuhếtMTC  Kếthợpnàytấncông3trong4yếutốsinhbệnh củaMTC:trócvảybấtthường,tăngsinhPacnes vàviêm  Retinoidchốngtạonêncomedon,tiêucomedon vàcóvàihiệuquảkhángviêm;trongkhiBPO khángkhuẩn,kèmtiêusừngmộtphần;kháng sinhcóhiệuquảkhángviêmvàkhángkhuẩn  Hiệuquảcaocủakếthợpnàyđượcchứngminh trong1n/clânsàngởhơn16000bệnhnhân. 13 Nhữngsảnphẩmkếthợpởliềucốđịnhgồm khá ...