Bài giảng Cập nhật xử trí can thiệp đột quỵ nội viện do rung nhĩ: Kinh nghiệm tại BVCR - BS.CKII. Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn, PGS.TS. Lê Văn Phước

Bài giảng Cập nhật xử trí can thiệp đột quỵ nội viện do rung nhĩ: Kinh nghiệm tại BVCR do BS.CKII. Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn và PGS.TS. Lê Văn Phước biên soạn gồm các nội dung: Cập nhật về điều trị ĐQTMNC; Đột quỵ nội viện hiện nay; Kinh nghiệm tại BVCR.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Cập nhật xử trí can thiệp đột quỵ nội viện do rung nhĩ: Kinh nghiệm tại BVCR - BS.CKII. Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn, PGS.TS. Lê Văn Phước CẬP NHẬT XỬ TRÍ CAN THIỆPĐỘT QUỴ NỘI VIỆN DO RUNG NHĨ: KINH NGHIỆM TẠI BVCR BS.CKII. NGUYỄN HUỲNH NHẬT TUẤN PGS.TS. LÊ VĂN PHƯỚC Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh – Bệnh viện Chợ Rẫy 1 NỘI DUNG1. CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ ĐQTMNC2. ĐỘT QUỴ NỘI VIỆN HIỆN NAY3. KINH NGHIỆM TẠI BVCR4. KẾT LUẬN 2I. CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ ĐQTMNC 3 TỔNG QUANTỉ lệ mới mắc ĐQTMNC Đột quỵ tái phát Tổng: 185K/năm~795K/năm Đột quỵ thiếu máu não 690K/năm (87%) AHA/ASA 2021 4 TỔNG QUAN Xuất huyết nội sọĐột quỵ não Xuất huyết dưới nhện Đột quỵ thiếu máu não Nhồi máu não lỗ khuyết Nhồi máu não lớn Đột quỵ thiếu máu não Huyết khối Do động mạch trong tim lớn trong não Nhồi máu não lớn Chưa rõ NN Khác Thuyên tắc huyết khối Nhồi máu não chưa Không do rõ nguyên nhân thuyên tắc huyết khối 5 CHẨN ĐOÁNCT não, MRI não ECGHình ảnh học Điện tim di độngđộng mạch nội sọ (holter điện tim)Hình ảnh học Siêu âm timđộng mạch ngoài sọ Xét nghiệm máu 6 ĐIỀU TRỊ ĐQTMNC Nguyên tắc03 nguyên tắc chính:1. Tái thông ĐM và tái tưới máu mô: ◼ Nguyên tắc chính → giảm KT ổ nhồi máu và phục hồi khiếm khuyết thần kinh ◼ Phương tiện: CT perfusion hay MR diffusion/perfusion → đánh giá vùng thiếu máu, lõi nhồi máu → quyết định điều trị tái tưới máu 7 ĐIỀU TRỊ ĐQTMNC Nguyên tắc2. Tối ưu dòng máu bàng hệ → giữ vùngtranh tối tranh sáng có thể sống được: ◼ Đủ dòng → ngăn thiếu máu nặng và nhồi máu → cải thiện nếu can thiệp tái tưới máu. ◼ Không đủ dòng: nhồi máu3. Tránh tổn thương não thứ phát: kiểm soátHA, đường huyết, thân nhiệt, nhiễm trùng, … 8ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU CẤP TSH TM Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. NINDS 3h. N Engl J Med 1995;333(24):1581–1587. Hacke W, et al. 3 to 4.5 hours N Engl J Med 2008;359(13):1317–1329. 9Chỉ định và Chống chỉ định rtPA Powers WJ, et al. Stroke 2019;50:e344–e418. 10 ACTIVASE (alteplase). Prescribing information, January 30, 2020.Chỉ định và Chống chỉ định rtPA Powers WJ, et al. Stroke 2019;50:e344–e418. 11 ACTIVASE (alteplase). Prescribing information, January 30, 2020.ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU CẤP TSH TM◼ Hạn chế: ◼ Cửa sổ thời gian ngắn ◼ Nhiều CCĐ ◼ Nguy cơ XH tăng ◼ Hiệu quả kém với tắc ĐM não nhánh lớn 12ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU CẤP CTNM Berkhemer OA, et al. N Engl J Med 2015;372(1): 11–20 Goyal M, et al. N Engl J Med 2015; 372(11):1019–1030. Campbell BC, et al. N Engl J Med 2015; 372(11):1009–1018. Saver JL, et al. N Engl Med 2015;372(24): 2285–2295 Jovin TG, et al. N Engl J Med 2015; 372(24):2296–2306. 13 Bracard S, et al. Lancet Neurol 2016; 15(11):1138–1147.ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU CẤP CTNM Nogueira RG, et al. DAWN 6-24h. N Engl J Med 2018;378(1):11–21. Albers GW, et al. DEFUSE 6-16h. N Engl J Med 2018;378(8):708–718 14Chỉ định CTNM LHK 15ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU CẤP Cửa sổ thời gian 16ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU CẤP Quy trình 17II. ĐỘT QUỴ NỘI VIỆN 18 ĐỘT QUỴ NỘI VIỆN◼ Đội quỵ nội viện (In-hospital Stroke): đ/n ĐQ não xảy ra trong thời gian nằm viện do bệnh lý khác.◼ ≈7% ĐQ khi đang nằm viện ◼ ĐQTMNV: 92% ◼ ĐQXHNV: 8%◼ĐQ thiếu máu nội viện chiếm 2.2% - 4.4% tất cả ĐQTMN→ 35.000 – 75.000 ca/ năm/ Mỹ [1,2,3] 1. Cumbler E, et al. Neurohospitalist. 2015 2. Cumbler E, et al. Stroke. 2014; 3. Akbik F, et al. JAMA Neurol. 2020; 19 ĐỘT QUỴ NỘI VIỆN◼ Park HJ (2008)/ Hàn Quốc: 46% ĐMTMNV tại khoa tim mạch [1]◼ ≈ ½ trường hợp ĐQNV/ 24h sau thủ thuật TM hoặc MM não: ◼ ½ từ PTT (bắc cầu ĐMV, Thay van ĐM chủ qua da (TAVR) ◼ Bóc nội mạc hay đặt stent ĐM cảnh ◼ Chụp và can thiệp mạch máu não [3,4] ...