Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hen trẻ em - PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hen trẻ em do PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng biên soạn gồm những nội dung chính sau: Những khó khăn trong chẩn đoán hen trẻ em, phân loại và điều trị cơn hen cấp, phân loại độ nặng và điều trị kiểm soát hen, dự phòng hen tiên phát. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẩn đoán và điều trị hen trẻ em - PGS.TS. Nguyễn Tiến DũngCHẨN ĐOÁN VÀ ĐiỀU TRỊHEN TRẺ EM PGS.TS. Nguyễn Tiến Dũng Khoa Nhi BV Bạch mai Nội dung Những khó khăn trong chẩn đoán hen trẻ em Phân loại và điều trị cơn hen cấp Phân loại độ nặng và điều trị kiểm soát hen Dự phòng hen tiên phát Chẩn đoán hen trẻ emchủ yếu dựa vào lâm sàng 4 triÖu chøng chÝnh Khß khÌ Ho Thë ng¾n h¬i NÆng ngùc Tái phát, về đêm gần sáng, thay đổi thời tiết, tiếp xúc dị nguyên…Định nghĩa hen ở trẻ nhỏ trên lâm sàng“Chẩn đoán hen khi trẻ trên 1 tuổi có từ 3 lần khò khè trở lên” Xác định khò khè là do bác sỹ thăm khám quyết định chứ không phải là do cha mẹ kể lạiĐặc điểm lâm sàng hen trẻ em theo tuổi N.T. Dung, BK Thuan. CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN. Y học Việt nam 2005, 1-7§Æc ®iÓm l©m sµng gi÷a 2 nhãm tuæi- TrÎ < 5 tuæi:+ C¸c triÖu chøng: m¹ch nhanh, nhÞp thë nhanh, co kÐo c¬ HH, kÝch thÝch gÆp nhiÒu h¬n- TrÎ  5 tuæi+ C¸c triÖu chøng ho, khã thë, khß khÌ, nÆng ngùc thêng x¶y ra vÒ ®ªm, gÇn s¸ng vµ khi thay ®æi thêi tiÕt gÆp nhiÒu h¬n Tiền sử dị ứng trong hen trẻ em theo tuổi Tuæi < 5 tuæi  5 tuæi Tæng p n=11 % n=39 % n=50 %TiÒn sö dÞ øngC¸ nh©n 2 18,2 9 23,1 11 22,0 < 0,05Gia ®×nh 5 45,5 28 71,5 33 66,0 < 0,05 N.T. Dung, BK Thuan. CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN. Y học Việt nam 2005, 1-7 Thay đổi bạch cầu vàXquang theo tuổi TrÎ < 5 tuæi TrÎ  5 tuæi Tæng ChØ sè n=11 n=39 n=50 n % n % n %Sè l-îng b¹ch cÇu t¨ng 6 54,5 15 38,5 21 42,0B¹ch cÇu ¸i toan t¨ng 5 45,5 27 69,2 32 64,0Cã h×nh ¶nh ø khÝ trªn 8 72,7 29 74,4 37 74,0Xquang N.T. Dung, BK Thuan. CHARACTERISTICS OF CLINICAL AND PARA-CLINICAL SIGNS OF ASTHMA IN CHILDREN. Y học Việt nam 2005, 1-7 Chẩn đoán hen dựa vào lâm sàngYếu tố gợi ý hen Yếu tố ít gợi ý henCó khò khè kèm 1 trong các triệu chứng: Bất cứ dấu hiệu nào dướiHo và/hoặc Khó thở đây:VÀ •Các triệu chứng chỉ có khiBất cứ dấu hiệu nào dưới đây: cảm lạnh•Triệu chứng tái phát thường xuyên •Ho đơn thuần không kèm•Nặng hơn về đêm và sáng sớm khò khè, khó thở•Xảy ra khi gắng sức, cười, khóc hay tiếp •Nhiều lần nghe phổi bìnhxúc với khói thuốc lá, không khí lạnh, thú thường dù bệnh nhi có triệunuôi… chứng•Xảy ra khi không có bằng chứng nhiễm •Có dấu hiệu/triệu chứng gợikhuẩn hô hấp. ý chẩn đoán khác•Có tiền sử dị ứng (viêm mũi dị ứng, chàm •Không đáp ứng với điều trịda) hen Bộ y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen trẻ em dưới 5 tuổi, 2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán(1) Khò khè ± ho tái đi tái lại(2) Hội chứng tắc nghẽn đường thở trên lâm sàng(3) Đáp ứng thuốc giãn phế quản và hoặc đáp ứng với điều trị thử (4-8 tuần) và xấu đi khi ngưng thuốc(4) Tiền sử bản thân hay gia đình dị ứng ± có yếu tố khởi phát(5) Loại trừ các nguyên nhân gây khò khè khác Bộ y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen trẻ em dưới 5 tuổi, 2016 Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n hen ë trÎ em ChÈn ®o¸n ph©n biÖt Tríc khi chÈn ®o¸n hen trÎ em cÇn ph¶i lo¹i trõ c¸c bÖnh ®êng h« hÊp ph¶n øng kh¸c cã triÖu chøng l©m sµng gÇn gièng nh hen Viêm tiểu phế quản Nhiễm khuẩn hô hấp tái phát do virus Lao Viêm mũi xoang mãn tính Dore ND et al. Atypical Mycobacterial Pulmonary Diseases and Bronchial Source: American Academy of Allergy Asthma and Immunology. Obstruction in HIV- Negative Children. Available at www.AAAAI.com. Retrieved October 1, 2001. Pediatr Pulmonol 26:380-388 (1998) Dị vật đường thở Trào ngược dạ dày thực quản Tim bẩm sinh Dị tật chèn ép gây hẹp đường thở Mềm sụn khí quản Loạn sản phế quản phổi Bệnh xơ nang H.c rối loạn vận động lông chuyển Thiếu hụt miễn dịch Vòng mạch máuNhững điểm chủ yếu trong chẩnđoán xác định hen trẻ 5-12 tuổi Điều trị thử Cortioide dạng hít (ICS) sau 4 tuần nếu thấy các triệu chứng cải thiện rõ và FEV1 hoặc PEF tăng >20% là test điều trị thử (+)DÊu hiÖu NhÑ Võa NÆng S¾p ngõng thëKhã thë Khi ®i bé Khi nãi Khi nghØ TrÎ nhá: khãc yÕu, Bó TrÎ nhá: Bá bó Cã thÓ n»m khã Ngåi gôc ®Çu ra tríc ThÝch ngåiC©u nãi Nãi c©u dµi Nãi c©u ng¾n Nãi tõng tõTinh thÇn Cã thÓ kÝch thÝch Thêng kÝch thÝch Thêng kÝch thÝch Lê ®ê, Ló lÉnNhÞp thë T¨ng T¨ng Thêng >30/phót NhÞp thë b×nh thêng cña trÎ khi thøc: < ...