Bài giảng Chẹn bêta chọn lọc trên tim trong điều trị THA, bệnh mạch vành & suy tim, cập nhật 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy

Bài giảng Chẹn bêta chọn lọc trên tim trong điều trị THA, bệnh mạch vành & suy tim, cập nhật 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy trình bày các nội dung chính sau: Chuỗi bệnh lý tim mạch; Chẹn bêta chọn lọc trên tim trong suy tim mạn; Những tình huống lâm sàng có thể gặp khi dùng BB điều trị suy tim và cách giải quyết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chẹn bêta chọn lọc trên tim trong điều trị THA, bệnh mạch vành & suy tim, cập nhật 2018 - PGS. TS. BS. Trần Văn Huy Chẹn Bêta Chọn Lọc Trên Tim Trong ĐiềuTrị THA, Bệnh Mạch Vành & Suy Tim, Cập Nhật 2018 PGS. TS. BS. TRẦN VĂN HUY FACC FESC Phó Chủ Tịch Phân Hội Tăng Huyết Áp Việt Nam PCT Hội TMMT. Chủ Tịch Hội Tim Mạch Khánh Hòa VNM/NONCMCGM/0518/0017 Chuổi Bệnh Lý Tim Mạch Oxidative Stress / Target Organ Endothelial Damage Dysfunction Tissue Injury Pathological (MI, Stroke) Remodeling Vascular Disease Target Organ Dysfunction (HF, Renal iArrhythmia)‫‏‬ Vascular Dysfunction End-stage Sympathoadrenergic Organ Failure Risk Factors: System Diabetes Hypertension Death VNM/NONCMCGM/0518/0017 MI: Myocardial infarction Adapted from Dzau et al. Circulation. 2006;114:2850-2870. HF: Heart failure Interactions Between RAAS and SNS • Angiotensin II – Central SNS activation – Increased NE release • Renal sympathetic A-II SNS Activity nerves – Renin release: b1 renin NE – Vasoconstriction: a1 – Na/H20 retention: a1 – Vascular remodeling: a1 SNS=sympathetic nervous system; NE=norepinephrine; A-II=angiotensin II. VNM/NONCMCGM/0518/0017 Cody. Am J Cardiol. 1997;80:9J-14J. Franz H. Messerli; Sripal Bangalore . Eur Heart J. 2017;38(44):3321-3323. • Sympathetic overactivity has been documented to occur in the early phases of hypertension[6,7] as well as in the advanced stages with hypertensive heart disease.[8] 6. Esler M et al. Mild high-renin essential hypertension. Neurogenic human hypertension? N Engl J Med 1977;296:405–411. 7. Esler M,et al. Noradrenaline release and the pathophysiology of primary human hypertension. Am J Hypertens 1989;2:140S–146S. 8. Smith PA et al. Relation between central sympathic activity and stages of human hypertension. Am J.Hypertens.2004.17;217-222 VNM/NONCMCGM/0518/0017 Sympathetic Nerve Activity in Patients With HTN, Diabetes, or Both • Sympathetic nerve activity is significantly higher in: – Patients with essential HTN compared with normotensive patients (PVNM/NONCMCGM/0518/0017 Chẹn Bêta trong điều trị THA Tại sao chẹn bêta không là một trong những nhóm thuốc hàng đầu điều trị THA không có chỉ định bắt buộc ở một số khuyến cáo: NICE 2011, JNC 8 2013, ACC/AHA 2018 VNM/NONCMCGM/0518/0017 Kết qủa: Tất cả các chẹn β so với Placebo hoặc Không điều trị VNM/NONCMCGM/0518/0017 Lindholm LH et al. Lancet. 2005;366:1545-1553. Theo Dõi Phân Tích Gộp 2006: Atenolol so với Điều Trị Khác VNM/NONCMCGM/0518/0017 Elliott WJ. JACC. 2006;47 (Suppl):361A. • No class of medications (i.e.,angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin-receptor blockers, calcium channel blockers, or beta blockers) was significantly better than thiazides and thiazide-like diuretics as a first-line therapy for any outcome • The RRs of cardiovascular mortality were 1.1 (95% CrI: 0.92–1.3) for ACEIs; 1.1 (95% CrI: 0.87–1.5) for ARBs; 1.2 (95% CrI: 0.98– 1.4) for beta blockers; and 1.0 (95% CrI: 0.86–1.2) for CCBs, compared with THZ • There were no significant risks of all-cause mortality, MI, or renal outcomes for any of the antihypertensive medication class to class comparisons VNM/NONCMCGM/0518/0017 • Tại sao chẹn bêta vẫn là một ...