Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệu

Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệu có nội dung trình bày về chức năng thận; sinh lý thận; khảo sát chức năng lọc của thận; độ lọc cầu thận ước đoán; chức năng ống thận mô kẽ; khảo sát chức năng ống thận mô kẽ; tổng PT nước tiểu; phân tích nước tiểu vi thể;... Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung bài giảng!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Chức năng thận và Triệu chứng thận niệuLỚP HÈCHỨC NĂNG THẬN&Triệu chứng thận niệu CHỨC NĂNG THẬN ( cầu thận- ống thận-mô kẽ)1+ Điều hoà CÂN BẰNG nội mô : duy trì thể tích tuần hoàn hữu hiệu + Duy trì cân bằng các chất điện giải +Thăng bằng kềm toan2- Bài tiết các sản phẩm chuyển hoá đặc biệt sp chuyển hoá Protein(chứa gốc Nitơ)3- Điều hoà nội tiết: + Hệ RAA- ADH : ĐH HA, thể tích TH + Tiết EPO(Erythropoeitin) : tạo máu.. + điều hoà Ca-Phospho-PTH-XươngSINH LÝ THẬN Mànglọccầuthậncó3lớp: TBnộimômaomạch,màng nềnvàtếbàochângiả(lỗlọc 7075Ao) Thànhphầncótrọnglượngpt dưới70.000Dađiqua:hầu hếtcácproteinvàcácthành phầntếbàobịgiữlại- sử dụng 20-25% Oxy cơ thể , ¼ cung lượng tim= 1-1,2l/ phút mỗi thận : 120- 180 lít dich lọc / ngày, được tái hấp thu ở ống thận tạo thành nước tiểu trung bình ở người lớn từ 1-2lít/ngày CHỨC NĂNG THẬN-Cầu thận: Lọc các chất = cho phép các thành phần HT dưới 70.000Da qua CT-Ống thận : tái hấp thu-bài tiết để CÂN BẰNG +V th hữu hiệu + ion máu và kềm toan + hấp thu chất có lợi + Đào thải SP CH-Mô kẽ : + hệ cạnh CT : trục RAA-ADH + Tạo EPO + Hoạt hóa VitD3 KHẢOSÁTCHỨCNĂNGLỌCCỦATHẬNĐomứclọccầuthận:sốmldichlọcquacầu thận/phútMứclọccầuthậnướcđoán=Hệsốthanhthải mộtchất=sốml/phdịchlọcquacầuthậnthải sạchchấtđóCácchấtthoảDÙNGĐỂĐOthỏađiềukiện: . Kh«ng bÞ chuyÓn ho¸ trong c¬thÓ. . §îc läc dÔ dµng qua cÇu th©n. . Kh«ng bÞ èng th©n t¸i hÊp thu hay bµi tiÕt.CácchấtnhưInulin, maniton, natri thiosulphat..• Clearance chất phóng xạ: Iod 125 Iothalamate, Technitium 99m DTPA, Cr51 EDTA• Clearance Creatinin 24 giờ > GFR > Clearance urê 24 giờ• Estimated Clearance Creatinin (eClcr): ước đoán theo công thức Cockcroft-Gault• Estimated GRF (eGFR): Ước đoán GFR theo công thức MDRD, CKD-EPI CREATININE- Creatinin lµ s¶n phÈm tho¸i biÕn cña creatin ; creatinin kh«ng ®éc, cã nång ®é æn ®Þnh trong m¸u vµ ®îc ®µo th¶i qua th©n. Nång ®é b×nh th êng trong m¸u cña creatinin lµ 44-106 mol/l (0,5- 1,5mg/dl).- Lâm sàng dùng Creatinin nội sinh : + do SX và bài tiết hằng định + Ucre 1,73 Ccre = x Pcre S( m2 da) CockcroftGault(1975) - CockcroftGaultÑTLcreatinine(ml/ph)=(140tuoåi)xCaânnaëng(Kg) 72xcreHT(mg%)Neáulaønöõ,nhaânvôùi0,85DTD=(caânnaëngxchieàucao/3600)1/2ÑTLcreùatinine(ml/ph/1,73m2da)=ÑTLcreùatininex1,731ÑOÄLOÏCCAÀUTHAÄNÖÔÙCÑOAÙN(1999): The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) ÑLCT(ml/ph/1,73m2da)=186x(creatinineHT)1,154x x(Tuoåi)0,203x(0,742neáulaønöõ)x x(1,210neáulaøngöôøidañen) 2-The CKD-EPI creatinine equation (2009-2012): BẤT LỢI KHI DÙNG CREATININE Nguyên nhân Ví dụCreatinin máu không ổn định Tổn thương thận cấpCác yếu tố khác biệt với dân sốnghiên cứuSản xuất creatinin Chủng tộc, khối cơ, kích thước cơ thể, chế độ ăn và tình trạng dinh dưỡngBài tiết Creatinin tại ống thận Giảm bài tiết do thuốc ức chế (trimethoprim, cimetidin, fenofibrate)Loại trừ Creatinin ngoài cơ thể Lọc thận, kháng sinh ức chế creatinase ở ruột, mất dịch ngoại bàoGFR cao hơn Sai số trong đo lường Scr và GFRLiên quan đến xét nghiệm Creatinin Ảnh hưởng đến phân tích quang phổ (bilirubin, thuốc…) Ảnh hưởng hóa học (Glucose, ketones, bilirubin, thuốc…) DÙNG CYSTATIN C• Sản xuất từ tế bào trong cơ thể ở mức hằng định• Không phụ thuộc khối lượng cơ• Chỉ được lọc qua cầu thận• Không được bài tiết bởi ống thận• Được hấp thu hoàn toàn bởi ống thận và chuyển hóa hoàn toàn ƯU ĐIỂM CYSTATIN C Đối tượng Lí doTrẻ em, người già, nhược Khối lượng cơ thấpcơĐái tháo đường Phát hiện sớm suy thậnXơ gan Chuyển hóa creatinin tại gan kémĐiều trị độc tế bào Phát hiện sớm biến chứng suy thận do Cisplastin XÉT NGHIỆM URE1Urª :làsảnphẩmthoáigiángprotein:AminoacidNH3 ...