Bài giảng CRRT ở Bệnh nhân ECMO

Bài giảng CRRT ở Bệnh nhân ECMO trình bày các nội dung chính sau: CRRT ở Bệnh nhân ECMO; Sinh bệnh học và tỷ lệ mắc AKI ở BN ECMO; Vai trò của CRRT ở BN ECMO; Thực hiện CRRT ở BN ECMO;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng CRRT ở Bệnh nhân ECMO CRRT ở Bệnh nhân ECMO Manish Kaushik Singapore General Hospital 19th Annual Congress of Vietnam Association of Critical Care Medicine, Emergency and Clinical Toxicology Ha Long, Quang Ninh 11-12 April 201911-12 April 2019, Ha Long, Quang Ninh Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 1 Disclosure❖ Phí báo cáo do hãng Baxter Healthcare, Fresenius chi trả Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 2 CRRT ở Bệnh nhân ECMO: Nỗ lực tập thể BS hồi sức Chuyên gia tưới máu MV CRRT BS tim mạch Điều dưỡng ICU BS Phẫu Kỹ thuật thuật tim viên hô hấpBS khoa thận IABP ECMO Khác: Dược sỹ Chuyên gia vật Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine lý trị liệu 3 CRRT ở bệnh nhân ECMO : Đào tạo liên tụcFriday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 4 Nội dung❖Tình huống lâm sàng❖Sinh bệnh học và tỷ lệ mắc AKI ở BN ECMO❖Vai trò của CRRT ở BN ECMO❖CRRT ở BN ECMO: thời điểm, chỉ định, phương thức, thể tích dịch lọc, chống đông và theo dõi❖Thực hiện CRRT ở BN ECMO – xem xét về kỹ thuật❖Kết luận Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 5 Tình huống: 1❖ BN nam 57 tuổi được mổ bắc cầu chủ vàh NMCT cấp do tắc 3 thân mạch vành❖ Được chỉ định VA-ECMO Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 6 Tình huống: 2❖51 tuổi vào viện vì viêm phổi do cúm A và có suy hô hấp cấp❖ Chỉ định VV-ECMO Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 7 Sử dụng ECMO: thống kê ELSO 30-1-2019 https://www.elso.org/Registry/Statistics.aspxFriday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 8 Sinh bệnh học của AKI ở các bệnh nhân ECMO Thay đổi về huyết động o Ảnh hưởng đến dòng chảy o Thay đổi cơ chế tự điều hoàTình trạng LS trước ECMO o Thay đổi nhu cầu củao Bệnh lý các cơ quan trước đó thuốc trợ tim/vận mạch Thay đổi Hormono Nhiễm khuẩn o Rối loạn RAASo Suy tim/ CRS o Giảm cơ chế tự điều ECMO AKIo Suy hô hấp/ ALI chỉnh ANPo Tụt HA cần hỗ trợ thuốc vận mạch/ trợ tim Kháco Tổn thương độc với thận o Mất glycocalyx của liên quan đến thầy thuốc Những thay đổi do ECMO màng tế bào o Blood shear stress o Quá tải dịch o Viêm hệ thống o Tăng đông o Tan máu/ đái máu o Tổn thương IR Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 9 Tổn thương thận cấp ở BN ECMO❖AKI là biến chứng hay gặp ở các BN ECMO ❖ Ảnh hưởng đến 85% các bệnh nhân❖Tỷ lệ mắc tuỳ thuộc vào các nghiên cứu và tiêu chuẩn Đối tượng BN Tiêu chuẩn AKI Tỷ lệ mắc AKI chẩn đoán AKI Bệnh nhân nhi GFR Thiết lập vai trò của CRRTtrong ECMO Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 11 Cân bằng dịch ở BN ECMO: Tiên lượng❖Nghiên cứu hồi cứu, đơn trung tâm: ICU chung và ICU phẫu thuật có 45 giường❖ECMO cho BN suy tuần hoàn kéo dài và suy hô hấp cấp❖VA-ECMO và VV-ECMO❖Xem xét cân bằng dịch sớm (trong vòng 3 ngày đầu chạy ECMO) và tiên lượng ở BN người lớn Schmidt M, ICM 2014;40:1256-1266 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 12 Cân bằng dịch ở BN ECMO: Tiên lượng❖Tỷ lệ tử vong chung ngày Sống Tử vong thứ 90 là 24 %❖Nhóm sống có cân bằng dịch hày ngày thấp hơn từ ngày 3 đến ngày 5❖Cân bằng dịch dương ở BN chạy ECMO ngày 3 là yếu tố tiên lượng tử vong ngày thứ 90 Schmidt M, ICM 2014;40:1256-1266 Friday, 5 April 2019 Department of Renal Medicine 13 Cân bằng dịch ở bệnh nhân ECMO: Tiên lượng❖Nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm ở Hàn Quốc Korea❖Tổng dịch đưa vào được xác định số lượng dịch bệnh nhân được truyền trong vòng 3 ngày đầu chạy ECMO❖Tổng dịch ra được xác định s ...