Bài giảng Đa thai

Bài giảng cung các kiến thức: đại cương đa thai, song thai dính, song thai đảo ngược tuần hoàn, hội chứng truyền máu song thai, song thai chậm tăng trưởng, sự rối loạn tăng trưởng, thai chậm tăng trưởng... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Đa thai ĐA THAI ĐẠI CƯƠNG: Tử  vong  chu  sinh  của  trẻ  sinh  đôi  cao  hơn gấp 3 lần trẻ sinh đơn.  Vì  vậy  tỷ  lệ  trẻ  sinh  non,  thiếu  bánh  nhau,  dị  tật  bẩm  sinh  tăng  cao  hơn  trẻ  sinh  đơn.  Theo quy tắc Hellin, tần suất sinh đôi là 1/85  thai kỳ, sinh ba 1/85 và sinh tư 1/85.  Có 2 loại: 1. Song thai đồng hợp tử (2/3) 2. Song thai dị hợp tử (1/3)  Tỉ lệ song thai và đa thai đồng hợp tử tăng cao  do:  sự  kích  thích  nang  trứng,  điều  trị  phóng  noãn và thụ tinh nhân tạo Có 4 loại song thai dị hợp tử: 1.Song thai hai màng đệm, hai màng ối : ­  Do  sự  phân  chia  của  hợp  tử  sau  ngày  thứ 3 thụ tinh.  ­ Mỗi bào thai có một bánh nhau và bao  quanh bởi 2 lớp là màng đệm và màng ối         ­> sự phân cách giữa hai  bào thai  bằng  4 lớp.  ­ Tỉ lệ 30%. 2. Song thai một màng đệm và hai màng ối: ­ Do sự phân chia tế bào xảy ra trong  khoảng 3 đến 8 ngày sau thụ tinh.  ­ Phân cách bởi 2 lớp gồm một màng  ối của mỗi thai. ­ Chiếm khoảng 70% song thai dị hợp  tử. 3. Song thai một màng đệm và một màng ối: ­  Do  sự  phân  chia  hợp  tử  từ  ngày  thứ  13  đến ngày thứ 18 sau thụ tinh.  ­ Không có sự phân cách giữa các màng.  ­­  Khoảng 1% thai kỳ.   ­ Tỉ lệ tử vong cao gần 50%, do biến chứng  của dây rốn. 4. Song thai dính: ­ Do sự phân chia không hoàn toàn của phôi  thai xảy ra sau 13 ngày thụ tinh.  ­ Tỉ lệ 1/70 000 thia kỳ. Trong song thai một màng đệm và 2 màng ối: ­  Nguy  cơ  xảy  ra  hội  chứng  truyền  máu  trong song thai (TTTS). ­ Tỉ lệ tử vong 90% ­ 1/3 chậm phát triển tâm thần SONG THAI DÍNH  I. Định nghĩa:  ­ Sự phân chia không hoàn tòan của song thai  một hợp tử.  ­ 70% trường hợp là dính ngực. II. Tần suất : ­ 1/70 000 trẻ. ­ 1/300 song thai một hợp tử. Nam III. Phôi học:  sự phân chia không hòan tòan của dĩa phôi  giai đọan trễ ở song thai một hợp tử (ít  nhất là 13 ngày sau thụ thai) IV. Dấu hiệu siêu âm: ­ Hai đầu là một dạng đặc biệt của  song thai dính: một thân và hai đầu. ­ Đa ối cũng thường gặp.  V. Kiểm soát lâm sàng: ­ Kiểm tra bằng siêu âm bao gồm cả siêu  âm tim. Siêu âm kiểm tra định kỳ phát hiện  phù thai và đánh giá độ tăng trửơng. ­  Tiên  lượng  được  hội  chẩn  giữa  bác  sĩ  sản khoa và bác sĩ phẫu nhi. ­  Thai  chết  trong  tử  cung  chiếm  khỏang  30%.  VI. Chăm sóc sau sinh: ­ Điều trị những biến chứng sớm đặc biệt trong trường  hợp trẻ suy hô hấp. Xoa tim có thể thực hiện cho song  thai dính ngực. ­ Phẫu thuật tách song thai. VII. Tiên lượng: Tùy thuộc vào vị trí và chiều dài của các bộ  phận bị dính. ­  Nếu phẫu thuật trước 3 tuần sau sinh thì tỉ lệ  tử vong khỏang 50%, nếu phẫu thuật từ tuần  thứ 4 đến tuần thứ 14 thì tỉ lệ sống khỏang  90%. SONG THAI ĐẢO NGƯỢC  TUẦN HOÀN  (TRAP sequence) I. Định nghĩa: Đây  là  biến  chứng  phức  tạp  chỉ  xảy  ra  đối  song  thai  một  hợp  tử.  Trường  hợp  này  thì  một  thai sẽ không có  đầu hoặc tim, và một thai thứ  hai sẽ khỏe mạnh. II.  Tần  suất:  1/  35  000  trẻ,  khoảng  1/150  song  thai một hợp tử III.Xétnghiệm: Alpha­fetoprotien  tăng  trong  huyết  thanh  và  nước  ối.  Test  Acetylcholinesterase  thường  dương tính trong nước ối. IV. Phôi học: Hội chứng này do sự thông nối mạch máu  giữa  song  thai  một  hợp  tử    trong  bánh  nhau.  Sự  thông  nối  này  gây  ra  sự  đão  ngược  bơm  máu ở một thai.  Thai    bơm  máu  sẽ  nhận  máu  ít  oxy.  Sự  thiếu  oxy  sẽ  gây  ra  bất  sản  hoặc  thiểu  sản  tim, ngực hoặc các chi trên.  Thai  đựơc  cung  cấp  máu  thì  vẫn  khỏe  mạnh. Tuy nhiên thường phù thai và suy tim   gây ra chết trong tử cung. V. Dấu hiệu trên siêu âm: Thai  nhận  thường  sức  khỏe  bình  thường. Có thể có phù thai. Dấu hiệu suy  tim và phù thai (gan to, phù phổi và tim, da  phù, tim lớn, lớn nhĩ trái). Thai  cho  thường  thiểu  ối  hay  vô  ối.  Không chi  trên hoặc chân khoèo. VI. Kiểm soát lâm sàng: Đa ối thì thường thấy do đó nên kiểm tra bằng  siêu  âm  thường  xuyên.  Việc  ngăn  chặn  phù  thai và suy tim rất quan trọng ở thai “pump”. 1. Quản lý thai. 2. Rút nước ối để giảm đa ối. 3. Thắt động mạch rốn ở thai nhận. 4. Sử dụng Indomethacine có thể làm giảm  đa  ối  trong hội chứng này. VII. Chăm sóc sau sinh:  Điều trị tích cực rất quan trọng sau  sinh tùy thuộc vào mức độ suy tim thai,  hoặc tuổi thai hay phù thai. HỘI CHỨNG TRUYỀN MÁU  SONG THAI I. Định nghĩa: Hội chứng này chỉ có ở song thai dị hợp tư.  Do sự mất cân bằng thông nối động tĩnh mạch  trong bánh nhau dẫn đến sự tổn thương mạch  máu ở thai.  Thai cho cung cấp máu cho thai nhận cho  nên  thai cho chậm tăng trưỡng và thai nhận bị  phù. Thai nhận có thể bị suy tim.  Hai thai có thể chết trong tử cung. Đa ối chiếm tỉ l ...