Bài giảng Điều dưỡng cơ bản I: Thăm khám thể chất - GV. Vũ Văn Tiến

Sau khi học xong Bài giảng Điều dưỡng cơ bản I: Thăm khám thể chất học sinh có thể phân tích được mục đích của thăm khám điều dưỡng, trình bày được nguyên tắc thăm khám điều dưỡng, thực hiện thăm khám điều dưỡng theo quy trình. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều dưỡng cơ bản I: Thăm khám thể chất - GV. Vũ Văn TiếnTRƢỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐỒNG NAI BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG GV. VŨ VĂN TIẾNĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Gv. Vũ Văn Tiến ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN IMỤC TIÊU BÀI HỌC Sau khi học xong học sinh có thể: 1. Phân tích được mục đích của thăm khám điều dưỡng 2. Trình bày được nguyên tắc thăm khám điều dưỡng 3. Thực hiện thăm khám điều dưỡng theo quy trình ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I MỤC TIÊU THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG1. Nhận biết được các dấu hiệu bình thường thông qua các kỹ thuật thăm khám.2. Biết phát hiện các dấu hiệu khác với bình thường và lý luận được ý nghĩa của các dấu hiệu đó để rút ra được chẩn đoán điều dưỡng phù hợp.3. Áp dụng được các kết quả thăm khám vào việc lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi tiến triển của bệnh. ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN IPHƢƠNG PHÁP THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG1. Chuẩn bị: Phòng khám Dụng cụ thăm khám Bệnh nhân2. Tiến hành thăm khám: Nhìn Sờ Gõ Nghe ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Chuẩn bị phòng khám Phòng riêng (hoặc che bình phong) Phòng yên tĩnh Ấm áp Đủ ánh sáng ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Chuẩn bị dụng cụ1. Ống nghe2. Máy đo huyết áp3. Đèn pin4. Đè lưỡi5. Viết6. Thước dây7. Thước kẻ … ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Chuẩn bị bệnh nhân1. Thứ tự thăm khám không phải luôn luôn được tiến hành Ngồi (khám hệ hô hấp) Nằm ngửa thẳng (khám hệ tiêu hóa) Nằm đầu cao (khám hệ tuần hoàn)…2. Được hướng dẫn trước khi khám Cách thở (chậm, sâu) Thở đều mềm bụng… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN ICÁC BƢỚC THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG THĂM KHÁMNHÌN NGHE SỜ GÕ ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I NỘI DUNG THĂM KHÁM ĐIỀU DƢỠNG1. TỔNG TRẠNG CHUNG.2. KHÁM TỪNG HỆ THỐNG Tuần hoàn Hô hấp Tiêu hóa Các giác quan… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I Thăm khám tổng trạng chung1. Tri giác2. Da niêm3. Tuyến giáp4. Phù5. Đánh giá thể trạng6. Đo dấu sinh hiệu7. Nhận định chất thải ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I 1.TRI GIÁC1.1. Khái niệm: Tri giác là sự biểu hiện của ý thức và sựthức tỉnh trên bệnh nhân. Ý thức là khả năng nhận biết bản thân và thế giới xung quanh. Sự thức tỉnh là khả năng phản ứng với các kích thích bên ngoài như tiếng động, ánh sáng…1.2. Đánh giá tri giác: Theo kinh điển Theo bảng điểm Glasgow ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I BẢNG ĐIỂM GLASGOW1. Đánh giá dựa trên 3 biểu hiện của bệnh nhân: Động tác mở mắt : thang điểm 4 Đáp ứng lời nói : thang điểm 5 Đáp ứng vận động: thang điểm 62. Đánh giá bằng cách cho điểm khi thăm khám.3. Điểm cao nhất là 15 tương ứng với tri giác hoàn toàntỉnh táo.4. Điểm thấp nhất là 3 điểm. ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I BẢNG ĐIỂM GLASGOW BIỂU HIỆN (mở mắt) ĐIỂMMở mắt tự nhiên 4Mở mắt do tiếng động (gọi lớn) 3Mở mắt do kích thích đau 2Không đáp ứng 1 ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I BẢNG ĐIỂM GLASGOW BIỂU HIỆN (Đáp ứng lời nói) ĐIỂMĐàm thoại đúng, xác định đúng không gian, thời gian, 5bản thân.Nói lẫn lộn hoặc mất định hướng 4Nói vô nghĩa (Nghe được chữ nhưng không có nghĩa) 3Ú ớ không thành tiếng 2Không nói 1 ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I BẢNG ĐIỂM GLASGOW BIỂU HIỆN (Đáp ứng vận động) ĐIỂMLàm theo y lệnh đơn giản 6Đáp ứng chính xác với kích thích đau 5Đáp ứng không chính xác với kích thích đau 4Gồng cứng mất vỏ (Tay co, chân duỗi) 3Gồng cứng mất não (Tay, chân duỗi) 2Không đáp ứng khi kích thích 1 ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I KHÁM DA NIÊM1. Quan sát da, niêm mạc ở: Môi, mặt, đầu chi Niêm mạc mắt, dưới lưỡi, móng tay, móng chân.2. Nhận định: Màu sắc Tính chất: độ sáng, độ ẩm, độ bóng… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I KHÁM PHÙ1. Vị trí: Mi mắt Mặt trước xương chày Mắt cá trong, mắt cá ngoài2. Nhận định: Dấu ấn lõm Màu sắc Cảm giác đau… ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I KHÁM TUYẾN GIÁP1. Nhìn: Từ khoảng cách xa, gần Tư thế bệnh nhân ngửa cổ hoặc không Đánh giá sự bến dạng.2. Sờ nắn tuyến giáp (đứng sau bệnh nhân) để xác định: Độ lớn Đặc điểm bề mặt Rung miu3. Nghe: Tiếng thổi ĐIỀU DƢỠNG CƠ BẢN I ĐÁNH GIÁ THỂ TRẠNG1. Cân nặng2. Chiều cao3. Chỉ số B.M.I ...