Bài giảng Điều trị hội chứng mạch vành cấp - TS.BS. Lê Cao Phương Duy

Bài giảng Điều trị hội chứng mạch vành cấp gồm các nội dung chính như sau: Thành lập huyết khối trên mảng xơ vữa; chẩn đoán hội chứng vành cấp; điều trị nội khoa; điều trị tái tưới máu; chiến lược tái tưới máu cơ tim;...Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị hội chứng mạch vành cấp - TS.BS. Lê Cao Phương DuyĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TS.BS Lê Cao Phương DuyThành lập huyết khối trên mảng xơ vữaĐông cầm máu tiên phát Đông cầm máu thứ phát (huyết khối trắng) (huyết khối đỏ)Thành lập nút chặn tiểu Đông máu và thành lập cầu fibrinPhân biệt lâm sàng NMCT ST chênh – NMCT không ST chênh – CĐTN không ổn định Loại HCMV cấp Đặc trưng lâm sàng Tăng chất đánh dấu sinh ST chênh lên? học hoại tử cơ tim? NMCT cấp ST + + chênh lên NMCT cấp không + - ST chênh lên CĐTN không ổn - - định 9 Chẩn đoán hội chứng vành cấpChẩn đoán : STEMI, NSTEMI HAY UA?1. Vị trí?2. Giờ thứ mấy?3. Độ killip?Độ Killip :•. Killip I : phổi trong•. Killip II : phổi có ran ẩm•. Killip III : phù phổi cấp•. Killip IV : tụt huyết áp hoặc choáng timĐIỀU TRỊ 9 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOAĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁUĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤPĐIỀU TRỊ NMCT CẤP ST CHÊNH LÊN ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦUTất cả bệnh nhân nghi ngờ NMCT cấp có ST chênh lên phải được theo dõi monitoring và thiết lập đườngtruyền tĩnh mạch. - Giảm đau ngực: bằng morphin và/hoặc nitrates. - Thở Oxy khi có suy hô hấp. - Cho thuốc chống đông đường tĩnh mạch. (Bảng 1) - Uống liều nạp thuốc kháng kết tập tiểu cầu kép. (Bảng 1) - Sử dụng statin cường độ cao sớm. - Lựa chọn chiến lược tái thông. - Tái thông mạch vành cần được tiến hành càng sớm càng tốt.CHIẾN LƯỢC TÁI TƯỚI MÁU CƠ TIM 9 CÁC BIỆN PHÁP TÁI TƯỚI MÁU • Dùng thuốc tiêu sợi huyết. • Can thiệp động mạch vành qua da (PCI - Percutaneous Coronary Intervention). • Phẫu thuật bắt cầu nối chủ - vành được thực hiện khi không thể can thiệp hoặc khi kèm theo các biến chứng khác (CABG -.Coronary Artery Bypass Grafting).Việc lựa chọn chiến lược phụ thuộc vào thời gian từ lúc xuất hiện triệu chứng, hệ thống y tế và tổ chức cấp cứu vận chuyển.9(Nguồn: ESC_2012: STEMI) 9TỪ 0-12 GIỜ KỂ TỪ KHI KHỞI PHÁT TRIỆU CHỨNG: + Can thiệp động mạch vành thì đầu được ưu tiênlựa chọn. + Dùng tiêu sợi huyết khi không có khả năng canthệp ĐMV trong vòng 120 phút từ khi chẩn đoán.TỪ 12-48 GIỜ SAU KHI KHỞI PHÁT TRIỆU CHỨNG: Bắt buộc chụp và can thiệp ĐMV với các bệnh nhân đau ngực tái phát, rối loạn nhịp hoặc huyết độngkhông ổn định. Với các bệnh nhân ổn định vẫn nên chỉ định can thiệp ĐMV thường qui SAU 48 GIỜ KHỞI PHÁT TRIỆU CHỨNGNếu bệnh nhân hết triệu chứng và hoàn toàn ổn định cầnđánh giá lại tình trạng thiếu máu cơ tim để có chiến lược điều trị phù hợp10