Bài giảng Điều trị nghiện: Một cách nhìn khác

Bài giảng Điều trị nghiện: Một cách nhìn khác giúp người đọc hiểu được các hạn chế của cai nghiện, so sánh các phương pháp cai nghiện khác nhau đối với Heroin, rượu, Methamphetamine; hiểu được lợi ích của quản lý bằng thuốc đối với Heroin, rượu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị nghiện: Một cách nhìn khác 18/04/2013 Điều trị nghiện: Một cách nhìn khác Trung tâm Chuyển giao công nghê Điều trị nghiện chất (VHATTC) Đại học Y Hà Nội Ngày 12 tháng 10 năm 2012 PGS.BS. Gavin Bart Giám đốc, Khoa Điều trị Nghiện Trung tâm Y tê hạt Hennepin Phó Giáo sư Y Khoa Đại học Minnesota Mục đích bài học• Hiểu được các hạn chê của cai nghiện• So sánh các phương pháp cai nghiện khác nhau đối với – Heroin – Rượu – Methamphetamine• Hiểu được lợi ích của quản ly bằng thuốc đối với: – Heroin – Rượu 1 18/04/2013 Búa của MaslowNếu công cụ duy nhất bạn cólà một cái búa thi bạn sẽ cókhuynh hướng nhìn mọi vấnđê như một cái đinh. Giải Nobel Giải Sinh ly học/Y học năm 1904 Ivan Pavlov 2 18/04/2013Đáp ứng điều kiện hóa BF Skinner 3 18/04/2013 Điều kiện hóa thao tác• Dấu hiệu của môi trường cho thấy ma túy sẵn có• Hành vi (công việc) cần làm đê có được ma túy• Thước đo hành vi hay “động cơ” Tái nghiện • Tưởng thưởng nhận được tư một lần dùng ma túy hay yếu tô gợi nhơ gây tái nghiện • Chặn sư tưởng thưởng này sẽ ngăn được tái nghiện – Đối vận của chất dạng thuốc phiện (vd: naltrexone) – Đối vận của Dopamine (vd: các thuốc chống loạn thần) • Không đơn giản như vậy – Các yếu tô gợi nhơ tư môi trường không biến mất hoàn toàn – Stress sẽ phục hồi lại hành vi 4 18/04/2013 Giải Nobel Giải Nobel Hóa học năm 2012 Robert J. Lefkowitz, Brian K. Kobilka Thuốc điều trị cần• Giảm nhe/ngăn hội chứng cai• Ngăn tác động của ma túy (?)• Bình thường hóa thèm nhơ• Bình thường hóa đáp ứng với yếu tô gợi nhơ• Bình thường hóa đáp ứng với stress• Xóa bo “ky ức” vê nghiện? 5 18/04/2013Hội chứng cai CDTP cấp tính• Ngạt mũi • Buồn nôn/ Nôn• Chảy nước mắt • Đau bụng/ tiêu• Toát mô hôi chảy• Dựng tóc gáy • Đau cơ, khớp• Ngáp • Đồng tư giãn • Dê tức giận/ lo âu Thuốc đồng vận giao cảm alpha va Placebo• Clonidine, lofexidine, dexmedetomidine• Tác dụng hạn chê tái sản xuất norepinephrine• Tác dụng phu thuộc liều điều trị – Giảm hội chứng cai – Giảm huyết áp (clonidine > lofexidine) 6 18/04/2013Phân tích tổng hợp các thuốc đồng vận giao cảm Alpha Gowing et al. 2009 Yu et al. 2008 7 18/04/2013 Methadone va Placebo • Sư dụng trong cai nghiện • Không khác biệt vê ti lê ngừng sư dụng sau cai nghiện**So với các can thiệp tích cực khác Amato et al. 2009 Lofexidine va Methadone • 3 ngày methadone → 6 ngày lofexidine • Giảm liều methadone trong 10 ngày • Nhóm Methadone có tình trạng ban đầu nghiêm trọng hơn • Tỉ lê theo đuổi điều trị bằng Lofexidine > methadone • Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng Lofexidine 73% • Tỉ lê tái nghiện nhóm điều trị bằng Methadone 89% McCambridge et al. 2007 8 18/04/2013 Thuốc đồng vận giao cảm Alpha va Methadone: Phân tích tổng hợp• Triệu chứng không được chấp nhận• Theo đuổi điều trị• Hoàn thành điều trịGowing et al. 2009 Sau cắt cơn Gossop et al. 1987 9 18/04/2013 Sau cắt cơn• Phần lớn sẽ sư dụng lại (80% trong vòng 4 tuần)• Một nửa sô bệnh nhân lại đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện của ICD• Nguy cơ tư vong tăng hơn 9 lầnDay and Strang 2011; Gossop et al. 1987; Cornish et al. 2010 Cắt cơn sau đo sư dụng ...