Bài giảng Điều trị phòng ngừa hen trẻ em - Ts. Bs. Trần Anh Tuấn

Bài giảng Điều trị phòng ngừa hen trẻ em trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về hen trẻ em, Anticholinergics trong phòng ngừa hen, Tiotropium bromide trong phòng ngừa hen trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị phòng ngừa hen trẻ em - Ts. Bs. Trần Anh TuấnANTICHOLINERGICS TRONGĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EM TS BS TRẦN ANH TUẤN TK HÔ HẤP BV NHI ĐỒNG 1 NỘI DUNGI. TỔNG QUAN VỀ HEN TRẺ EMII. ANTICHOLINERGICSIII. ANTICHOLINERGICS TRONG PHÒNG NGỪA HENIV. TIOTROPIUM BROMIDE TRONG PHÒNG NGỪA HEN TRẺ EMV. KẾT LUẬNI. TỔNG QUAN VỀ HEN TRẺ EM HEN Ở TRẺ EM• Bệnh mãn tính thường gặp nhất ở trẻ em• Nếu không được quan tâm đúng mức: Chẩn đoán - Điều trị không phù hợp Hậu quả: vấn đề y tế - xã hội quan trọngTần suất hen ở trẻ 13-14 tuổi © Global Initiative for Asthma Mục tiêu điều trị:Đạt được & duy trì kiểm soát hen 2017II. THUỐC KHÁNG CHOLINERGIC HỆ THẦN KINH1. Hệ thần kinh trung ương A. Não B. Tủy sống2. Hệ TK ngoại biên A. Neurons cảm giác B. Neuron vận động C. Hệ TK tự động (HTK thực vật) 1. Giao cảm 2. Phó giao cảm HỆ THẦN KINH THỰC VẬT (HỆ TK TỰ ĐỘNG)• Điều khiển các hoạt động ngoài ý muốn• Có vai trò điều hòa chức năng nhiều cơ quan / hệ thống• Giữ cho cơ thể ổn định trong môi trường sống thay đổi. Phân loại theo dược lý: Hệ cholinergic Hệ adrenergic PHÂN NHÓM ACETYLCHOLINE RECEPTORSSir Henry Dale (1914): phân chia acetylcholine receptors thành muscarinic & nicotinic receptors tùy kích thích b ởi muscarine hay nicotine.Nicotinic receptors: gồm 5 subunitsMuscarinic receptors: có 5 muscarinic receptor subtypes, đều bị chẹn bởi atropine VỊ TRÍ CÁC SUBTYPES MUSCARINIC RECEPTORSMuscarinic Vị trí receptor M1 Hạch phó giao cảm, Tuyến dưới niêm mạc mũi M2 Tim TK giao cảm hậu hạch M3 Cơ trơn đường hô hấp Tuyến dưới niêm mạc M4 TK cholinergic hậu hạch Có thể tác động trên HTKTƯ M5 Có thể tác động trên HTKTƯholinergic Antagonists (Muscarinic receptor) • Các thuốc gắn kết với cholinergic receptor nhưng không hoạt hóa nó • Ngăn ngừa acetylcholine gắn kết • Hiệu quả: giảm hoạt tính của acetylcholine Postsynaptic Postsynaptic nerve nerve Ach Ach Ach Antagonist Anti-Cholinergics• Cholinergic blockers( Anti-cholinergics hay parasympatholytics): nhóm thu ốc có tác dụng chẹn tác động của acetylcholine trên HTK phó giao cảm• Cholinergic blockers cho phép HTK giao cảm có ưu thế, và do đó có nhiều tác dụng tương tự adrenergics. – Muscarinic receptor blockers – Nicotinic receptor blockersVỊ TRÍ CÁC SUBTYPES M1, M2, M3 CỦA RECEPTORS MUSCARINIC &TÁC ĐỘNG CỦA ANTICHOLINERGIC. Me N H ATROPINE O C CH2 OH CH *• Ammonium bậc 3 O• Sử dụng atropine và các sản phẩm có hoạt tính anticholinergics trong y h ọc Tây Phương từ những năm đầu TK 19.• Atropin ban đầu dùng như “thuốc hút”, sau đó dùng bằng đường uống, tiêm, khí dung trong ĐT bệnh hô hấp.• Vấn đề: tác dụng phụ, độc tính. Ipratropium CH3Br CH(CH3) 2 NO3 H 3C N H 3C N H H CH2 OH CH2 OH O CH O CH C C O OIpratropium Atropine • Antimuscarinic tổng hợp, ammonium bậc 4 • Không qua hàng rào máu não • Không tác dụng phụ trên HTKTƯ Cơ chế tác dụng của Ipratropium bromide• Dãn PQ: ức chế cạnh tranh ở muscarinic cholinergic receptors.• Giảm trương lực TK10 của đường thở. Có thể ngăn chận PX co thắt PQ do chất kích thích hay do viêm thực quản do TNDDTQ. Đã được dùng rộng rãi trong cắt cơn hen. Expert Panel Report 3 TIOTROPIUM BROMIDE• Dẫn xuất ammonium bậc 4, có liên quan với ipratropium• Có tác động chọn lọc t ...