Bài giảng Điều trị sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue

Mời các bạn cùng tham khảo "Bài giảng Điều trị sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue" để nắm chi tiết hơn các nội dung kiến thức về chẩn đoán sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue; chẩn đoán lâm sàng sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue; chẩn đoán và điều trị sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị sốt Dengue/sốt xuất huyết Dengue ÑIEÀU TRÒ SOÁT DENGUE/ SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE Nhieãm vi ruùt Dengue coù theå nheï khoâng trieäu chöùng laâm saøng, hoaëc coù trieäuchöùng laâm saøng bieåu hieän soát Dengue/ Soát xuaát huyeát Dengue.I. CHAÅN ÑOAÙN SOÁT DENGUE/ SOÁT XUAÁT HUYEÁT DENGUE1. Chaån ñoaùn laâm saøng soát Dengue: Beänh nhaân soát 2- 7 ngaøy vaø coù  2 daáu hieäu sau: Ñau ñaàu. Ñau sau hoác maét. Ñau cô/ ñau khôùp Rash da Buoàn noân vaø noân. Xuaát huyeát (daáu daây thaét (+) hoaëc xuaát huyeát töï nhieân(*)) Baïch caàu giaûm(*) Xuaát huyeát töï nhieân goàm: chaám xuaát huyeát döôùi da, chaûy maùu muõi, chaûymaùu nöôùu raêng, xuaát huyeát tieâu hoùa, rong kinh…2. Chaån ñoaùn Soát xuaát huyeát Dengue: Beänh soát xuaát huyeát Dengue (SXH) ñöôïc ñaëc tröng bôûi hieän töôïng thaát thoaùthuyeát töông daãn ñeán soác giaûm theå tích vaø roái loaïn ñoâng maùu gaây ra xuaát huyeát.Soác giaûm theå tích vaø xuaát huyeát laø nguyeân nhaân chính gaây töû vong ôû treû em bòSXH neáu khoâng ñöôïc chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu trò ñuùng.2.1. Chaån Ñoaùn Laâm Saøng: Theo tieâu chuaån cuûa Toå chöùc Y teá theá giôùi (TCYTTG), 1997:Laâm saøng:* Soát cao: Ñoät ngoät, lieân tuïc 2-7 ngaøy.* Xuaát huyeát: - Daáu daây thaét (+) - Chaám xuaát huyeát döôùi da, veát xuaát huyeát, baàm choã chích. - Chaûy maùu muõi, chaûy maùu nöôùu raêng. - OÙi ra maùu, tieâu ra maùu.* Gan to* Soác: Thöôøng xaûy ra vaøo ngaøy thöù 3 ñeán ngaøy thöù 6 cuûa beänh, bieåu hieän bôûitreû böùt röùt, da laïnh aåm, thôøi gian hoài phuïc maøu da taêng > 2 giaây, maïch nhanhnheï vaø huyeát aùp keïp hoaëc tuït huyeát aùp (*), nöôùc tieåu giaûm < 1ml/kg/ giôø. (*) Tuït huyeát aùp (Hypotension): Khi huyeát aùp taâm thu < 80 mmHg ôû treû < 5tuoåi, < 90 mmHg ôû treû  5 tuoåi. Huyeát aùp keïp ñöôïc ghi nhaän sôùm trong quaùtrình soác, ngöôïc laïi tuït huyeát aùp ñöôïc ghi nhaän treå hôn hoaëc ôû caùc beänh nhaânbò xuaát huyeát naëng.Caän laâm saøng:* Daáu hieäu thaát thoaùt huyeát töông : bieåu hieän bôûi coâ ñaëc maùu (Dung tích hoàngcaàu (Hct) taêng  20% giaù trò bình thöôøng) ; hoaëc traøn dòch maøng buïng ; traøndòch maøng phoåi.* Tieåu caàu giaûm:  100.000/mm3Chaån ñoaùn:* Soát xuaát huyeát Dengue (Dengue Hemorrhagic Fever): Soát, xuaát huyeát, coâ ñaëcmaùu hoaëc coù daáu hieäu khaùc cuûa taêng tính thaám thaønh maïch (traøn dòch maøngbuïng ; traøn dòch maøng phoåi) vaø tieåu caàu giaûm.* Soác SXH (Dengue Shock Syndrome): Taát caû tieâu chuaån treân + soác.2.2. Chaån Ñoaùn Caän Laâm Saøng:* Phaân laäp sieâu vi.* Huyeát thanh chaån ñoaùn: HI test, MAC-ELISA.* Phaûn öùng khueách ñaïi chuoãi gien (PCR).2.3. Phaân Ñoä Laâm Saøng: Theo TCYTTG phaân 4 ñoä: * Ñoä I: Soát, daáu hieäu daây thaét (+), hoaëc baàm choã chích. * Ñoä II: Ñoä I + xuaát huyeát töï phaùt. * Ñoä III: Soác, bieåu hieän bôûi chi maùt laïnh, böùt röùt, maïch nhanh nheï, huyeát aùp keïp hoaëc tuït huyeát aùp. * Ñoä IV: Soác saâu: maïch, huyeát aùp khoâng ño ñöôïc. Caû 4 ñoä treân ñeàu phaûi keøm theo coâ ñaëc maùu (Hct taêng  20% giaù trò bìnhthöôøng) hoaëc coù daáu hieäu khaùc cuûa taêng tính thaám thaønh maïch (traøn dòch maøngbuïng ; traøn dòch maøng phoåi) vaø tieåu caàu giaûm.II. PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ: Muïc ñích ñieàu trò SXH: Phaùt hieän sôùm vaø ñieàu trò kòp thôøi soác SXH ñeå giaûmtyû leä töû vong.1. Ñieàu trò Soát Dengue/ SXH khoâng soác (Ñoä I, II): Haàu heát beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò ngoaïi truù, chuû yeáu ñieàu trò trieäu chöùng, taùikhaùm vaø theo doõi phaùt hieän chuyeån ñoä ngaøy 1-2 laàn.1.1. Ñieàu trò trieäu chöùng: Haï soát: Paracetamol 10-15 mg/ kg/ laàn x 4 laàn/ngaøy; lau maùt baèng nöôùc aám neáu soát cao > 390C vaø doaï soát cao co giaät. Cho treû aên loûng, khuyeán khích uoáng nhieàu nöôùc chín, nöôùc cam, chanh, nöôùc Oresol. Daën doø baø meï caùch chaêm soùc vaø theo doõi cho treû taïi nhaø hoaëc ôû phoøng beänh nheï; phaùt hieän daáu hieäu chuyeån ñoä ñeå baùo baùc só kòp thôøi, hoaëc mang treû vaøo beänh vieän ngay.1.2. Chæ ñònh cho nhaäp vieän: Khi treû coù caùc daáu hieäu chuyeån ñoä (neâu ôû phaàn II.1.3). Khi treû coù daáu hieäu soác:Treû böùt röùt, tay chaân maùt laïnh, roái loaïn vaän maïch, maïch nhanh nheï, huyeát aùp keïp hoaëc tuït huyeát aùp. Nhaø beänh nhaân ôû quaù xa trung taâm y teá khoâng theå nhaäp vieän kòp thôøi khi beänh SXH trôû naëng.1.3. Chæ ñònh truyeàn dòch: ÔÛ moät soá beänh nhaân SXH ñoä I, II coù daáu hieäu chuyeån ñoä: Treû oùi möûa nhieàu laàn. Ñau buïng, gan to nhanh. OÙi maùu, tieâu ra maùu, chaûy maùu chaân raêng. Maùu coâ ñaëc nhieàu, hoaëc Hct taêng nhanh. Treû ñöø, tay chaân maùt laïnh, vaõ moà hoâi. Khi treû coù moät trong caùc daáu hieäu treân, maëc duø huyeát aùp coøn toát cuõng neântruyeàn d ...