Bài giảng Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh hướng đến trình bày các nội dung cơ bản như: Định nghĩa và Phân độ huyết áp; tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường : tiên lượng nặng, mục tiêu huyết áp thấp, cần điều trị tích cực; tầm quan trọng của bệnh tim mạch/ bệnh nhân đái tháo đường;... Mời các bạn cùng tìm hiểu và tham khảo nội dung thông tin tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ BỆNH THẬN MẠN PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.Hồ Chí Minh 1 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Ñònh nghóa vaø Phaân ñoä huyeát aùp TL: Mancia G et al. European Heart Journal June 11, 2007 2 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn THA treân bn ñaùi thaùo ñöôøng : tieân löôïng naëng, muïc tieâu huyeát aùp thaáp, caàn ñieàu trò tích cöïc 3 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Tầm quan trọng của bệnh tim mạch/ B/N ñaùi thaùo ñöôøng  80% töû vong b/n ÑTÑ: nguyeân nhaân tim maïch*  > 70% b/n ÑTÑ type 2 coù THA**  Caùc bieán chöùng tim maïch/ ÑTÑ:  Beänh tim TMCB; Suy tim; Beänh maïch maùu naõo  Beänh maïch maùu ngoaïi vi; THA; Roái loaïn lipid maùu TL: * Savage PJ. Ann Intern Med 1996; 124: 123 – 126 4 ** Gall MA et al. Diabetologia 1991; 34: 655 - 661 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Nguy cơ của THA kết hợp ÑTÑ  Ñoät quî hoaëc beänh tim maïch: x 2 laàn  Beänh thaän giai ñoaïn cuoái: x 5 – 6 laàn 5 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn THA taâm thu keøm ÑTÑ gia tăng tử vong tim mạch 6 TL : Stamler J et al. Diabetes care 1993; 16: 434 - 444 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Ñaëc ñieåm cuûa THA/ B/N ÑTÑ  Gia taêng nhaïy caûm vôùi muoái natri  Quaù taûi theå tích  Thöôøng coù THA taâm thu ñôn thuaàn  Maát ñaëc tính giaûm huyeát aùp veà ñeâm (non dipper HTN)  Haï huyeát aùp tö theá ñöùng  Thöôøng coù protein nieäu 7 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Möùc huyeát aùp caàn ñaït (Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Các nghiên cứu giúp xác lập mục tiêu huyết áp/ ĐTĐ2  Nghiên cứu UKPDS  Nghiên cứu ABCD  Nghiên cứu HOT  Nghiên cứu HOPE  Nghiên cứu ACCORD  Nghiên cứu ADVANCE 9 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa tieân phaùt treân b/n THA keøm ÑTÑ  Phoøng ngöøa tieân phaùt: phoøng xuaát hieän ñaïm nieäu  Nghieân cöùu UKPDS/ ÑTÑ 2*: kieåm soaùt chaët HA baèng atenolol hoaëc captopril -> giaûm 33% albumin nieäu  Nghieân cöùu ABCD/ ÑTÑ 2**: öùc cheá calci hoaëc UCMC -> giaûm töû vong vaø giaûm bieán chöùng thaän.  Möùc huyeát aùp ñaït ñöôïc 132/78mmHg toát hôn 138/86mmHg TL: * UKPDS study Group. BMJ 1998; 317: 703 – 713 10 ** Estacio RO et al. N. Engl J Med 1998; 338: 645 - 652 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Caùc nghieân cöùu phoøng ngöøa thöù phaùt treân b/n THA keøm ÑTÑ  Phoøng ngöøa thöù phaùt: ngaên microalbuminuria chuyeån thaønh macroalbuminuria  Nghieân cöùu goäp*: UCMC giaûm ñöôïc 62% / ÑTÑ1  Parving vaø c/s**: cheïn thuï theå AGII ngaên ñöôïc 70%  Nghieân cöùu MARVAL***: Valsartan hieäu quaû hôn amlodipine (giaûm 29,9%so vôùi 14,5%) Taøi lieäu: • * The ACE Inhibitors in diabetic nephropathy trialist group. Ann Intern Med 2001; 134: 370 – 379 • ** Parving HH et al. N Engl J Med 2001; 345: 870 – 878 • *** Viberti GC et al. Circulation 2002; 106: 672 - 678 11 Đtrị THA trên bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mạn Nghiên cứu UKPDS (UK Prospective Diabetes study)  1148 bệnh nhân ĐTĐ2 (tuổi trung bình 56)  2 nhóm:  Nhóm kiểm soát chặt huyết áp (HA< 150/85 mmHg)  Nhóm ít chặt (HA < 180/105 mmHg)  Ngẫu nhiên, có kiểm soát  Nhóm ki ...