Bài giảng Doppler động mạch thận

Bài giảng Doppler động mạch thận trình bày các nội dung chính sau: Giải phẫu; Bệnh sinh; Phân tích phổ Doppler; Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp động mạch thận; Doppler mạch máu thận ghép. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Doppler động mạch thận People only see what they are prepared to see. Ralph Waldo Emerson DOPPLER ĐỘNG MẠCH THẬN BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update, 23/05/2013) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM23 May 2013 1 NỘI DUNG Giải phẫu. Bệnh sinh. Phân tích phổ Doppler. Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp ĐM thận. Doppler mạch máu thận ghép.23 May 2013 2 hinhanhykhoa.com - Các ĐM thận xuất phát từ ĐMC bụng, ngang mức L2. - ĐM thận (T) thường xuất phát từ bờ sau-bên hoặc bờ bên của ĐMC bụng. Nó luôn luôn nằm sau TM thận (T). Vị trí 3-4h ở lát cắt ngang ĐMC bụng. Nó thường chạy ngang vào rốn thận với chiều dài khá ngắn từ 4- 5cm. Nhìn từ phía trước23 May 2013 3- ĐM thận (P) sinh ra từ bờ trước- bên hoặc bên của ĐMC bụng, thấp hơn vị trí xuất phát của ĐM thận (T) từ 0,5-1cm và thấp hơn vị trí xuất phát của ĐMMTTT từ 1-2cm. ĐM thận (P) dài hơn (T) khoảng 2cm và đi sau TMCD, hướng đi chếch xuống dưới. Vị trí 10-11h ở lát cắt ngang ĐMC bụng. Nhìn từ phía trước23 May 2013 423 May 2013 523 May 2013 623 May 2013 723 May 2013 8 BN nín thở, giảm PRF thật thấp để bắt được tín hiệu Doppler trong nhu mô thận.23 May 2013 9 VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH LOẠN SẢN CƠ-SỢI (ATHEROSCLEROSIS) (FIBROMUSCULAR DYSPLASIA) - > 90%. - < 10%. - > 40 tuổi, ưu thế Nam. - < 40 tuổi, ưu thế Nữ. - Chỗ xuất phát hoặc 1/3 gần. - 1/3 giữa, hiếm khi 1/3 xa.23 May 2013 10 hinhanhykhoa.com PHÂN TÍCH PHỔ DOPPLERNgoài các trị số thông thường cần đo đó là PSV, EDV (từ đó suy rađược RI). Ta cần phải đo thời gian gia tốc (AT – Acceleration time) khi làm Doppler ĐM thận.23 May 2013 11 AT - Thời gian gia tốc (acceleration time - AT) được xem là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán hẹp ĐM thận. - Bình thường AT ≤ 0,07s. Gilles Soulez, MD et al. Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US,23 May 2013 and MR Angiography. Radiographics. 2000;20:1355-1368. 12 hinhanhykhoa.com - Type A và B: Phổ Doppler động mạch gian thùy (interlobar) bình thường với đường gia tốc tâm thu thẳng đứng và đỉnh tâm thu xuất hiện sớm. Lưu ý rằng phổ số VI là phổ bình thường, hay gặp ở người trẻ tuổi. - Type C: Các phổ bất thường với đường gia tốc tâm thu bị uốn cong hoặc lên chậm. Gilles Soulez, MD et al. Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US,23 May 2013 and MR Angiography. Radiographics. 2000;20:1355-1368. 13 Đo AT Đo RI23 May 2013 14 hinhanhykhoa.comPhổ Doppler động mạch gian thùy (interlobar artery) và cách đo ATJian-chu Li et al. Evaluation of the Tardus-Parvus Pattern in Patients With Atherosclerotic and Nonatherosclerotic Renal Artery Stenosis. J Ultrasound Med 2007 26:419-42623 May 2013 15 Phổ Doppler động mạch gian thùy (interlobar artery): tardus-parvus với AT kéo dài.Jian-chu Li et al. Evaluation of the Tardus-Parvus Pattern in Patients With Atherosclerotic and Nonatherosclerotic Renal Artery Stenosis. J Ultrasound Med 2007 26:419-42623 May 2013 16 hinhanhykhoa.com ĐỘ HẸP TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN (Đường kính) Tại chỗ hẹp Trong thậnHẹp < 50% - ĐM thận: PSV < 150cm/s. Bình thường (ĐM gian thùy: PSV ≥ - RAR ≤ 2, RIR ≤ 5, ΔRI ≤ 0,1. 25cm/s, AT ≤ 0,07s).Hẹp 50-75% - ĐM thận: PSV > 150cm/s. Bình thường - RAR > 2, RIR > 5, ΔRI > 0,1.Hẹp > 75% - ĐM thận: PSV > 150cm/s. Phổ “mạch chậm” (tardus-parvus) (ĐM ...